原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓可通過病因篩查、癥狀特征、輔助檢查等方式綜合判斷,主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病年齡、血壓波動(dòng)特點(diǎn)、靶器官損害程度及是否存在明確繼發(fā)因素。
原發(fā)性高血壓通常起病隱匿,多見于中老年人,血壓呈漸進(jìn)性升高,常伴隨家族遺傳史,實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性異常,診斷需排除其他繼發(fā)因素。繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡較輕,血壓驟升且難以控制,可能伴隨頭痛、多汗、肌無力等特征性癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等明確病因。
鑒別診斷需依賴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評估晝夜節(jié)律,原發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為杓型或非杓型曲線,繼發(fā)性高血壓常呈反杓型。腎素-血管緊張素系統(tǒng)檢測有助于區(qū)分腎血管性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥。影像學(xué)檢查如腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤等占位性病變,血管造影能明確腎動(dòng)脈狹窄程度。
建議高血壓患者定期監(jiān)測血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律,控制鈉鹽攝入量每日不超過5克,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高伴心悸、頭痛等癥狀,或三種以上降壓藥物聯(lián)合治療仍不達(dá)標(biāo)時(shí),應(yīng)及時(shí)完善尿常規(guī)、腎功能、腎上腺CT等檢查排查繼發(fā)性因素。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害,需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
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