肝右葉低密度結(jié)節(jié)是指在肝臟右葉的影像學(xué)檢查中,發(fā)現(xiàn)的一個密度低于周圍正常肝組織的異常區(qū)域。這種情況可能由肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤、肝細(xì)胞癌等多種原因引起。
肝囊腫是一種常見的肝臟良性病變,多為先天性膽管發(fā)育異常所致。囊內(nèi)充滿清亮液體,與周圍肝組織界限清晰。患者通常沒有明顯癥狀,當(dāng)囊腫體積較大時可能引起上腹飽脹或隱痛。影像學(xué)檢查顯示為邊緣光滑的圓形低密度灶。對于無癥狀的小囊腫一般無須特殊處理,定期隨訪觀察即可。若囊腫增大并產(chǎn)生壓迫癥狀,可考慮行囊腫穿刺抽液術(shù)或腹腔鏡囊腫開窗術(shù)。
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成。瘤體內(nèi)部血流緩慢,在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)特征性填充表現(xiàn)。多數(shù)患者無明顯不適,較大血管瘤可能導(dǎo)致肝區(qū)鈍痛或消化道受壓癥狀。該病變通常生長緩慢,惡變概率極低。直徑小于5厘米且無癥狀的血管瘤建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測變化。若瘤體持續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀,可采用肝動脈栓塞術(shù)或手術(shù)切除治療。
局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝細(xì)胞對局部血管畸形產(chǎn)生的反應(yīng)性增生,中央瘢痕是其典型特征。這類結(jié)節(jié)多見于育齡期女性,與口服避孕藥存在一定關(guān)聯(lián)。增強(qiáng)掃描可見動脈期明顯強(qiáng)化及延遲期造影劑滯留。患者多數(shù)無臨床癥狀,偶有上腹不適感。該病變屬良性增生,極少發(fā)生惡變。確診后通常采取定期影像學(xué)隨訪策略,必要時可進(jìn)行射頻消融治療。
肝腺瘤是與長期服用雌激素類藥物密切相關(guān)的良性腫瘤,有潛在出血和惡變風(fēng)險。腫瘤內(nèi)部易發(fā)生壞死出血,在CT平掃中表現(xiàn)為密度不均的低密度影?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹痛或觸及腹部包塊。確診后需立即停用相關(guān)藥物,小型腺瘤可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確性質(zhì)。對于直徑超過5厘米或存在惡變傾向的腺瘤,建議行肝段切除術(shù)根治。
肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的主要類型,多繼發(fā)于慢性乙型肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)肝病。癌組織血供豐富但易發(fā)生壞死,增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出強(qiáng)化特征?;颊叱0橛懈螀^(qū)疼痛、消瘦、黃疸等表現(xiàn)。甲胎蛋白檢測和影像學(xué)檢查是重要診斷依據(jù)。根據(jù)腫瘤分期可選擇肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)等治療方案,晚期患者可適用侖伐替尼膠囊、阿替利珠單抗注射液等靶向及免疫藥物。
發(fā)現(xiàn)肝右葉低密度結(jié)節(jié)后應(yīng)完善增強(qiáng)CT或磁共振檢查明確性質(zhì),同時進(jìn)行肝功能、腫瘤標(biāo)志物等血液檢測。日常生活中需戒酒限煙,避免濫用藥物,保持規(guī)律作息。飲食方面宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物,適量增加西藍(lán)花、香菇等富含抗氧化物質(zhì)的食材。伴有基礎(chǔ)肝病患者需定期復(fù)查超聲,監(jiān)測結(jié)節(jié)動態(tài)變化。任何新發(fā)癥狀或結(jié)節(jié)增大都應(yīng)及時就診肝膽外科或消化內(nèi)科專業(yè)評估。
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