膽管擴張癥可能由先天性膽管發(fā)育異常、膽管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、膽管周圍淋巴結(jié)壓迫等原因引起,膽管擴張癥可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
胚胎期膽管發(fā)育障礙可能導(dǎo)致膽管囊狀擴張,通常表現(xiàn)為右上腹包塊、間歇性腹痛。超聲檢查可見肝內(nèi)外膽管局限性擴張。無癥狀者需定期隨訪,若合并感染需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,嚴重者需行膽腸吻合術(shù)。
膽總管結(jié)石阻塞膽管可引起上游膽管擴張,常伴隨黃疸、陶土樣便。腹部CT可見膽管內(nèi)高密度影??上葒L試熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石,無效時需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)。
細菌感染引發(fā)的膽管炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致膽管壁增厚和擴張,多伴有寒戰(zhàn)高熱、墨菲征陽性。血常規(guī)顯示白細胞升高。急性期需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,同時禁食胃腸減壓。
膽管癌或壺腹周圍癌可造成膽管機械性梗阻擴張,典型癥狀為進行性無痛性黃疸。腫瘤標志物CA19-9可能升高。根治性治療需行胰十二指腸切除術(shù),晚期可選用吉西他濱注射液化療。
肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤或結(jié)核性淋巴結(jié)腫大可壓迫膽管,表現(xiàn)為波動性黃疸伴消瘦。增強MRI可見淋巴結(jié)包繞膽管。需先明確原發(fā)病,結(jié)核患者應(yīng)服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。
膽管擴張癥患者應(yīng)保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。每日適量運動有助于改善膽汁淤積,但需避免劇烈運動誘發(fā)膽絞痛。建議每3-6個月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測病情變化,若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、大便顏色變淺等膽道梗阻表現(xiàn)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長期隨訪肝功能,按醫(yī)囑補充脂溶性維生素。
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