腎結石的主要治療方法有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、藥物治療和生活方式調(diào)整。
體外沖擊波碎石術適用于直徑小于20毫米的腎結石或輸尿管上段結石。該技術通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結石,使其碎裂后隨尿液排出。治療前需評估結石位置、硬度及腎功能,術后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需配合排石藥物并增加飲水量促進碎片排出。禁忌證包括妊娠、嚴重凝血功能障礙或尿路感染未控制者。
輸尿管鏡碎石術多用于中下段輸尿管結石或體外碎石失敗病例。通過尿道置入硬性或軟性輸尿管鏡,配合鈥激光或氣壓彈道設備粉碎結石。術中可同時放置雙J管預防輸尿管狹窄,術后2-4周需拔除。該方法對2厘米以下結石清除率較高,但可能存在輸尿管穿孔或術后發(fā)熱風險,術前需預防性使用抗生素。
經(jīng)皮腎鏡取石術針對大于2厘米的腎盂結石或鹿角形結石。在超聲引導下經(jīng)腰部建立通道,采用腎鏡配合碎石器械取出結石。該手術需全身麻醉,術后需留置腎造瘺管,可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。對于復雜性結石可聯(lián)合輸尿管軟鏡進行雙鏡聯(lián)合手術,提高清石率。
藥物治療適用于直徑小于6毫米的結石或作為輔助療法。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進排石,雙氯芬酸鈉栓劑可緩解腎絞痛。需根據(jù)結石成分選擇藥物,如胱氨酸結石需配合青霉胺片,同時定期復查超聲監(jiān)測結石變化。
生活方式調(diào)整是預防復發(fā)的關鍵措施。每日飲水需超過2000毫升,限制高草酸食物如菠菜和堅果,減少鈉鹽攝入。尿酸結石患者應控制嘌呤飲食,適當增加柑橘類水果攝入。長期久坐者需增加運動量,肥胖患者應減重。建議每半年復查尿常規(guī)及泌尿系超聲,監(jiān)測代謝異常指標。
腎結石患者治療后需保持每日均勻飲水,避免短時間內(nèi)大量飲水增加腎臟負擔。飲食應根據(jù)結石成分個性化調(diào)整,草酸鈣結石患者需限制濃茶和巧克力,尿酸結石患者需減少動物內(nèi)臟攝入。術后患者應遵醫(yī)囑定期復查影像學,觀察有無結石殘留或復發(fā)。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時需及時就診,避免延誤導致腎功能損害。長期隨訪中可考慮進行24小時尿液成分分析,針對性調(diào)整預防方案。
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