兒童遺尿可能由遺傳因素、膀胱容量小、夜間抗利尿激素分泌不足、心理因素、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起。遺尿通常表現(xiàn)為睡眠中不自主排尿,可通過行為干預(yù)、藥物治療等方式改善。
父母有遺尿病史的兒童發(fā)生遺尿的概率較高,可能與控制排尿的神經(jīng)發(fā)育延遲有關(guān)。建議家長記錄排尿日記,幫助孩子建立規(guī)律排尿習(xí)慣。若伴隨日間尿頻尿急,需排除隱性脊柱裂等先天性疾病。
部分兒童膀胱功能發(fā)育較慢,儲(chǔ)尿能力低于同齡人。可通過膀胱訓(xùn)練如延遲排尿逐漸增加容量,避免睡前兩小時(shí)過量飲水。白天排尿間隔可設(shè)定為2-3小時(shí),夜間使用尿濕報(bào)警器輔助覺醒。
夜間抗利尿激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致尿液生成過多,可遵醫(yī)囑使用醋酸去氨加壓素片改善。該藥物需在醫(yī)生監(jiān)督下使用,服藥期間需控制飲水量以防低鈉血癥。晨起第一次尿比重檢測有助于診斷。
家庭變故、入學(xué)適應(yīng)等壓力可能誘發(fā)繼發(fā)性遺尿。家長需避免責(zé)備,采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制強(qiáng)化干床行為。對(duì)于焦慮明顯的兒童,心理咨詢聯(lián)合行為療法效果較好,必要時(shí)可短期使用鹽酸丙米嗪片。
細(xì)菌性尿道炎或膀胱炎會(huì)引起尿急癥狀,需進(jìn)行尿常規(guī)檢查。確診后可選用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素。感染控制后遺尿多能緩解,反復(fù)感染者需排查泌尿系統(tǒng)畸形。
家長應(yīng)幫助兒童建立睡前排空膀胱的習(xí)慣,日間保證充足水分?jǐn)z入但傍晚后限水。選擇易穿脫的睡衣方便夜間如廁,臥室到衛(wèi)生間的路徑可設(shè)置小夜燈。記錄至少兩周的排尿日記有助于醫(yī)生判斷類型,避免在兒童面前討論病情加重心理負(fù)擔(dān)。若6歲以上每周遺尿超過兩次或伴隨尿痛、血尿需及時(shí)就診泌尿外科。
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