痛風(fēng)通常由高尿酸血癥引發(fā),主要誘因包括遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、酗酒、藥物影響等。當(dāng)血尿酸水平超過(guò)飽和濃度時(shí),尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織,引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。
約30%痛風(fēng)患者有家族史,與ABCG2、SLC2A9等基因突變導(dǎo)致的尿酸排泄障礙有關(guān)。這類患者需更嚴(yán)格控制飲食,避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,并定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
長(zhǎng)期大量食用紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼海鮮等高嘌呤食物會(huì)使尿酸生成增加。啤酒含有鳥苷酸會(huì)抑制尿酸排泄,白酒代謝產(chǎn)生的乳酸也會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出。建議每日嘌呤攝入控制在200-300毫克。
肥胖者脂肪組織分泌的炎癥因子會(huì)促進(jìn)尿酸合成,胰島素抵抗會(huì)減少腎臟尿酸排泄。合并高血壓、高血糖、高血脂時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。減輕體重5-10%可使血尿酸下降50-100μmol/L。
利尿劑如氫氯噻嗪片、呋塞米片會(huì)減少尿酸排泄,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺片可干擾腎小管分泌功能。環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑也可能誘發(fā)痛風(fēng)。使用這些藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)尿酸監(jiān)測(cè)。
慢性腎病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少。多囊腎、鉛中毒腎病等特定腎病更易伴發(fā)痛風(fēng)。這類患者需要同時(shí)治療基礎(chǔ)腎病和控制血尿酸。
預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作需建立健康生活方式,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性期可局部冷敷緩解疼痛,慢性期需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。定期檢測(cè)血尿酸水平,控制在300-360μmol/L為宜。合并代謝性疾病者需同步治療基礎(chǔ)疾病。
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