新生兒血小板減少的發(fā)病機制主要與免疫性破壞、生成不足、消耗增加或分布異常等因素有關(guān)。常見原因包括母嬰血小板抗原不合、宮內(nèi)感染、遺傳性血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血及脾功能亢進等。
母嬰血小板抗原不合可能導致同種免疫性血小板減少,母體產(chǎn)生的抗血小板抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán),破壞胎兒血小板。臨床表現(xiàn)為出生后皮膚瘀點瘀斑,嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。需通過血小板抗體檢測確診,治療可采用靜脈注射免疫球蛋白或血小板輸注。
先天性骨髓造血功能障礙如先天性無巨核細胞性血小板減少癥,或獲得性因素如TORCH感染抑制骨髓造血,均可導致血小板生成減少?;純撼0槠渌毎惓?,骨髓穿刺檢查可見巨核細胞數(shù)量減少。需針對原發(fā)病治療,必要時輸注血小板支持。
彌散性血管內(nèi)凝血時血小板過度消耗,常見于嚴重感染、缺氧或低溫等應激狀態(tài)。實驗室檢查顯示血小板進行性下降伴凝血功能異常。治療需積極控制原發(fā)病,補充凝血因子和血小板,必要時使用肝素抗凝。
脾功能亢進時血小板在脾臟過度滯留,可見于先天性溶血性疾病或門靜脈高壓。體格檢查可發(fā)現(xiàn)脾臟腫大,血常規(guī)顯示血小板減少伴溶血指標異常。輕癥可觀察,重癥需考慮脾切除或部分脾栓塞治療。
Wiskott-Aldrich綜合征等遺傳性疾病可導致血小板減少,多伴免疫缺陷和濕疹?;驒z測可確診,表現(xiàn)為血小板體積減小伴功能異常。需預防出血和感染,造血干細胞移植是根治方法。
新生兒血小板減少的日常護理需注意避免磕碰,監(jiān)測出血傾向,喂養(yǎng)時動作輕柔。母乳喂養(yǎng)者母親應避免服用影響血小板功能的藥物。定期復查血常規(guī),出現(xiàn)皮膚黏膜出血增多、嗜睡或喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)時需及時就醫(yī)。維持適宜溫濕度,避免呼吸道感染加重病情。
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