肝癌可能會(huì)誤診為肝血管瘤,但概率較低。兩者在影像學(xué)檢查中可能表現(xiàn)相似,但通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁共振或病理活檢可有效鑒別。
肝癌與肝血管瘤在超聲檢查中均可能表現(xiàn)為肝臟占位性病變,早期病灶較小時(shí)容易混淆。肝癌多伴隨甲胎蛋白升高、肝硬化病史等高風(fēng)險(xiǎn)因素,增強(qiáng)CT呈現(xiàn)快進(jìn)快出強(qiáng)化特征。肝血管瘤通常生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰,增強(qiáng)CT表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化并向中心填充。臨床中經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能因影像學(xué)特征重疊而誤判,但結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可大幅降低誤診率。
極少數(shù)情況下,不典型肝癌可能模擬肝血管瘤的影像表現(xiàn),如硬化型肝癌或脂肪變性肝癌。這類病例在平掃時(shí)可能顯示均勻高回聲,與血管瘤相似,但增強(qiáng)后延遲期仍會(huì)呈現(xiàn)肝癌特有的退出表現(xiàn)。病理活檢是最終確診手段,對(duì)于難以鑒別的病例需通過(guò)穿刺或手術(shù)獲取組織標(biāo)本?;颊呷粲幸腋?、酗酒等肝癌高危因素,即使影像學(xué)傾向血管瘤也需密切隨訪。
建議發(fā)現(xiàn)肝臟占位后選擇三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多模態(tài)影像檢查,必要時(shí)聯(lián)合超聲造影、普美顯增強(qiáng)核磁共振等先進(jìn)技術(shù)。日常需避免飲酒、控制肝炎病毒復(fù)制,定期復(fù)查腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物。若病灶體積短期內(nèi)增大或出現(xiàn)腹痛、消瘦等癥狀,應(yīng)立即就診重新評(píng)估。
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