孕婦膽汁淤積可通過(guò)皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺及血液生化指標(biāo)異常等表現(xiàn)判斷,需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
妊娠期膽汁淤積最典型表現(xiàn)為手掌、腳掌為主的全身性瘙癢,夜間加重,無(wú)皮疹。瘙癢可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。建議避免抓撓,使用溫和保濕劑緩解癥狀,若持續(xù)需就醫(yī)檢測(cè)血清膽汁酸水平。
約20%患者出現(xiàn)輕度鞏膜或皮膚黃染,因膽紅素代謝障礙導(dǎo)致。黃疸通常伴隨瘙癢出現(xiàn),程度較輕。需與病毒性肝炎鑒別,通過(guò)肝功能檢查明確膽紅素升高類型。
尿液呈深黃色或茶色,源于結(jié)合膽紅素經(jīng)腎臟排泄增加。此為膽汁排泄受阻的間接表現(xiàn),需結(jié)合尿常規(guī)檢查排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。
膽道梗阻導(dǎo)致膽紅素進(jìn)入腸道減少,糞便呈灰白色或陶土色。該癥狀提示膽汁排泄嚴(yán)重受阻,需警惕胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn),建議立即就醫(yī)評(píng)估。
血清總膽汁酸超過(guò)10μmol/L為診斷關(guān)鍵指標(biāo),常伴ALT、AST輕度升高。妊娠晚期突發(fā)膽汁酸水平顯著增高可能增加早產(chǎn)、胎兒缺氧等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
確診膽汁淤積的孕婦應(yīng)保持低脂飲食,避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟,每日適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血功能障礙;穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激,睡眠時(shí)保持環(huán)境涼爽;每周至少進(jìn)行兩次胎心監(jiān)護(hù),孕34周后建議住院觀察;嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物,禁止自行服用止癢藥物。若出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮縮頻繁需立即急診處理。
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