車禍后腦出血需根據(jù)出血量及病情嚴(yán)重程度采取保守治療或手術(shù)治療,主要處理方式有臥床靜養(yǎng)、藥物控制、開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、康復(fù)治療等。
少量腦出血且無意識障礙時,需絕對臥床2-4周,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。避免劇烈咳嗽、用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為,密切監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化。
遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,氨甲環(huán)酸注射液控制再出血,奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作可加用丙戊酸鈉緩釋片,需警惕藥物引起的電解質(zhì)紊亂及腎功能損害。
適用于出血量超過30毫升或出現(xiàn)腦疝的患者,通過骨瓣開顱直接清除血腫并止血。術(shù)后可能遺留顱骨缺損,需二期行鈦網(wǎng)修補術(shù),術(shù)中需監(jiān)測腦組織氧分壓及顱內(nèi)壓變化。
對深部血腫或基礎(chǔ)狀況差的患者,可在CT引導(dǎo)下行立體定向血腫穿刺引流,聯(lián)合尿激酶注射液溶解殘余血塊。該術(shù)式創(chuàng)傷小但存在引流不暢風(fēng)險,需每日復(fù)查頭部CT調(diào)整引流管位置。
病情穩(wěn)定后盡早開始高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),配合運動療法改善偏癱癥狀。語言障礙者需進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練,認(rèn)知功能障礙者可經(jīng)顱磁刺激治療,康復(fù)周期通常需3-6個月。
腦出血恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),適當(dāng)補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到抗阻訓(xùn)練,避免跌倒等二次傷害。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐等表現(xiàn)需立即返院。睡眠時保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸,心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
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