糖尿病導(dǎo)致的失明部分情況下可通過治療改善視力,但完全恢復(fù)視力的可能性較低。糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫等并發(fā)癥是主要致盲原因,需根據(jù)具體病情采取激光治療、玻璃體切除術(shù)或抗VEGF藥物注射等干預(yù)措施。
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳赏ㄟ^全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)延緩病情進(jìn)展,該方式能封閉滲漏的血管減少出血風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離,需行玻璃體切除術(shù)清除積血并復(fù)位視網(wǎng)膜,術(shù)后視力改善程度與視網(wǎng)膜損傷范圍相關(guān)。黃斑水腫患者可接受玻璃體內(nèi)抗VEGF藥物注射,如雷珠單抗注射液或阿柏西普眼內(nèi)注射液,能有效減輕水腫提高視敏度。血糖控制達(dá)標(biāo)是治療基礎(chǔ),糖化血紅蛋白需長(zhǎng)期維持在7%以下。合并高血壓或血脂異常者需同步控制,血壓建議低于130/80mmHg以降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。
晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮或廣泛視網(wǎng)膜缺血時(shí),現(xiàn)有醫(yī)療手段難以逆轉(zhuǎn)視力喪失。新生血管性青光眼等終末期并發(fā)癥可能導(dǎo)致不可逆失明,此時(shí)治療以緩解疼痛為主。1型糖尿病病程超過20年或2型糖尿病確診時(shí)已存在視網(wǎng)膜病變者,視力預(yù)后往往較差。部分患者接受治療后仍可能保留光感或手動(dòng)視力,但無(wú)法恢復(fù)閱讀或駕駛所需視力水平。
糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,出現(xiàn)視物變形、飛蚊癥加重等癥狀需立即就診。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并控制血壓血脂,戒煙限酒,佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥,補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼底出血。建立血糖監(jiān)測(cè)日記和眼科隨訪計(jì)劃,早期干預(yù)是保留視力的關(guān)鍵。
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