新生兒B鏈球菌感染需通過抗生素治療、呼吸支持、靜脈營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)、嚴(yán)密監(jiān)測等方式干預(yù)。該感染通常由母嬰垂直傳播、早產(chǎn)、胎膜早破、母體攜帶B鏈球菌、分娩操作等因素引起。
青霉素G注射液是首選藥物,可聯(lián)合慶大霉素注射液增強(qiáng)殺菌效果。若存在青霉素過敏,可改用頭孢曲松鈉注射液。治療需持續(xù)10-14天,用藥期間需監(jiān)測肝腎功能??股厥褂眯鑷?yán)格遵循血培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整。
出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)需采用無創(chuàng)通氣或氣管插管,維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重病例可能需要高頻振蕩通氣。同時(shí)需定期進(jìn)行血?dú)夥治?,及時(shí)糾正酸堿失衡。呼吸支持需持續(xù)至感染控制且自主呼吸穩(wěn)定。
感染期間需通過中心靜脈導(dǎo)管提供全腸外營養(yǎng),保證每日100-120kcal/kg熱量攝入。營養(yǎng)液需包含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及微量元素。每24小時(shí)需調(diào)整電解質(zhì)配比,維持血糖在4-7mmol/L范圍。
靜脈注射用免疫球蛋白可中和細(xì)菌毒素,劑量為400-500mg/kg。嚴(yán)重?cái)⊙Y可考慮粒細(xì)胞輸注。需監(jiān)測免疫球蛋白E水平防止過敏反應(yīng)。治療期間需隔離護(hù)理避免繼發(fā)感染。
每4小時(shí)監(jiān)測生命體征,每日檢測C反應(yīng)蛋白及降鈣素原。需進(jìn)行腦脊液檢查排除腦膜炎,心臟超聲排查心內(nèi)膜炎。血培養(yǎng)需每周重復(fù)直至轉(zhuǎn)陰。所有侵入性操作需嚴(yán)格無菌技術(shù)。
新生兒B鏈球菌感染康復(fù)期需維持母乳喂養(yǎng),按需補(bǔ)充維生素D和鐵劑。保持皮膚清潔干燥,每日進(jìn)行撫觸促進(jìn)發(fā)育。出院后需定期隨訪神經(jīng)行為評(píng)估,監(jiān)測聽力視力發(fā)育。居家環(huán)境需保持通風(fēng),避免接觸呼吸道感染患者。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗以預(yù)防繼發(fā)感染。
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