糖尿病可通過(guò)生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)等方法綜合治療。糖尿病主要與胰島素分泌不足或作用障礙有關(guān),需根據(jù)分型選擇個(gè)體化方案。
控制每日總熱量攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,避免精制糖和飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性。減重5%-10%可顯著改善血糖。
二甲雙胍片作為一線藥物,通過(guò)抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗。格列美脲片刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,瑞格列奈片快速降低餐后血糖。SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈片促進(jìn)尿糖排泄,需注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。
1型糖尿病需終身使用胰島素注射液,基礎(chǔ)-餐時(shí)方案模擬生理分泌。2型糖尿病出現(xiàn)酮癥或口服藥失效時(shí),采用預(yù)混胰島素或胰島素泵治療。注射部位需輪換避免脂肪增生。
袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)適用于BMI超過(guò)32.5的2型糖尿病患者,術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。手術(shù)通過(guò)改變胃腸激素分泌改善血糖,但存在吻合口漏、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
使用血糖儀進(jìn)行空腹及餐后2小時(shí)指尖血糖檢測(cè),糖化血紅蛋白每3月復(fù)查1次。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖,動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。合并高血壓者需控制血壓在130/80mmHg以下。
糖尿病患者需建立規(guī)律作息,戒煙限酒,每日足部檢查預(yù)防潰瘍。每半年進(jìn)行眼底和尿微量白蛋白篩查,學(xué)習(xí)低血糖自救措施。家屬應(yīng)參與管理,共同制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,定期隨訪內(nèi)分泌科評(píng)估并發(fā)癥。
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