鼻咽癌的初步診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查及病理活檢。主要方法包括鼻咽鏡檢查、EB病毒血清學檢測、頸部淋巴結(jié)超聲、鼻咽部CT或MRI檢查以及組織病理學確診。
鼻咽鏡可直接觀察鼻咽部黏膜變化,若發(fā)現(xiàn)鼻咽頂后壁或咽隱窩處菜花樣腫物、潰瘍或黏膜粗糙隆起,需高度懷疑鼻咽癌。檢查過程中可同步進行可疑部位活檢,此為確診的關(guān)鍵步驟。鼻咽鏡分為硬質(zhì)鏡和纖維鏡兩種,后者更適合觀察隱蔽部位病變。
EB病毒抗體檢測是重要輔助手段,約90%鼻咽癌患者存在EB病毒IgA/VCA和IgA/EA抗體陽性。血清學檢測聯(lián)合DNA定量分析可提高早期篩查敏感性。但需注意,EB病毒感染并非鼻咽癌唯一誘因,陽性結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
70%-80%鼻咽癌患者以頸部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀,超聲可評估淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流信號。典型表現(xiàn)為單側(cè)上頸部淋巴結(jié)腫大,邊界不清且內(nèi)部回聲不均,可能提示癌轉(zhuǎn)移。超聲引導下穿刺活檢可明確淋巴結(jié)性質(zhì)。
CT能清晰顯示鼻咽部軟組織增厚及顱底骨質(zhì)破壞,MRI對軟組織分辨率更高,可鑒別腫瘤浸潤范圍。增強掃描中腫瘤多呈不均勻強化,伴咽旁間隙侵犯或顱神經(jīng)受累時更具診斷價值。影像學分期對治療方案制定至關(guān)重要。
組織病理學是確診金標準,通過鼻咽鏡或穿刺獲取標本。常見病理類型為非角化性癌,鏡下可見腫瘤細胞呈巢狀分布伴淋巴細胞浸潤。免疫組化檢測EBER陽性可進一步支持診斷。活檢需避開壞死區(qū)域以提高檢出率。
出現(xiàn)持續(xù)性回吸涕中帶血、單側(cè)耳鳴或聽力下降、頑固性頭痛等癥狀時應盡早就診。日常需避免腌制食品攝入,戒煙并減少粉塵接觸。確診后應根據(jù)分期選擇放療、化療或靶向治療,定期復查EB病毒載量及影像學評估療效。治療期間注意口腔護理,保持鼻咽部清潔以降低感染風險。
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