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剖腹產(chǎn)后為什么肚子大

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剖腹產(chǎn)后肚子大可能與腹直肌分離、子宮復(fù)舊不全、脂肪堆積、腹腔粘連、術(shù)后水腫等因素有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)會(huì)直接切開腹壁各層組織,導(dǎo)致腹直肌向兩側(cè)分離,若產(chǎn)后恢復(fù)不佳可能形成持續(xù)性腹直肌分離。子宮在產(chǎn)后需要6-8周逐漸收縮回盆腔,若存在胎盤殘留或感染可能影響復(fù)舊過(guò)程。孕期積累的腹部脂肪若未通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)消耗也會(huì)導(dǎo)致腹部膨隆。手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)腹膜粘連影響內(nèi)臟復(fù)位,而術(shù)后淋巴回流受阻可能造成暫時(shí)性水腫。

1、腹直肌分離

妊娠期激素變化和子宮增大可導(dǎo)致腹白線拉伸變薄,使兩側(cè)腹直肌間距超過(guò)20毫米形成分離。剖腹產(chǎn)手術(shù)切口會(huì)加重這種分離狀態(tài),表現(xiàn)為站立時(shí)腹部中央出現(xiàn)縱向隆起,平臥做卷腹動(dòng)作時(shí)可見明顯間隙??赏ㄟ^(guò)手法測(cè)量分離程度,2-3指寬需進(jìn)行核心肌群康復(fù)訓(xùn)練,超過(guò)3指需結(jié)合物理治療。臨床常用電刺激生物反饋儀促進(jìn)肌肉修復(fù),嚴(yán)重者可能需要腹壁整形手術(shù)。

2、子宮復(fù)舊不全

產(chǎn)后子宮每日下降1-2厘米,若6周后仍未能恢復(fù)至孕前大小稱為復(fù)舊不全。剖腹產(chǎn)可能因手術(shù)操作影響子宮收縮,表現(xiàn)為持續(xù)惡露不凈、下腹墜脹感。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔積液或胎盤胎膜殘留,需使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮,合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。嚴(yán)重宮腔粘連可能需行宮腔鏡分離術(shù)。

3、脂肪堆積

孕期為哺乳儲(chǔ)備的脂肪多分布于腹部,剖腹產(chǎn)術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能減緩代謝。建議產(chǎn)后6周開始進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每日熱量攝入控制在1800-2000大卡。哺乳本身可消耗額外500大卡/日,但需避免高糖高脂飲食。頑固性脂肪堆積可考慮冷凍溶脂等醫(yī)美手段,但需待術(shù)后完全恢復(fù)再進(jìn)行。

4、腹腔粘連

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致腹膜纖維蛋白滲出形成粘連帶,可能限制腸道蠕動(dòng)和大網(wǎng)膜復(fù)位。輕度粘連表現(xiàn)為間歇性腹脹,嚴(yán)重者可引發(fā)腸梗阻。預(yù)防性使用透明質(zhì)酸鈉凝膠可減少粘連發(fā)生,已形成的粘連需通過(guò)腹腔鏡松解術(shù)治療。術(shù)后早期翻身活動(dòng)和口服乳果糖口服溶液有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5、術(shù)后水腫

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部淋巴循環(huán)障礙,表現(xiàn)為切口周圍皮膚緊繃發(fā)亮,按壓出現(xiàn)凹陷。通常2-4周可自行消退,期間可穿戴醫(yī)用彈力腹帶加壓,睡眠時(shí)抬高臀部促進(jìn)回流。若合并紅細(xì)胞沉降率加快需排查深靜脈血栓,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝。局部理療儀照射可加速水腫吸收。

建議產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)通過(guò)超聲和體格檢查評(píng)估恢復(fù)情況,堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練和凱格爾運(yùn)動(dòng)。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入,控制精制碳水化合物。避免過(guò)早進(jìn)行仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng),使用收腹帶需每天不超過(guò)8小時(shí)。如持續(xù)存在腹痛、異常分泌物或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診排查感染等并發(fā)癥。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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