二型糖尿病性腎病是指由2型糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時可進(jìn)展為終末期腎病。
1、發(fā)病機(jī)制
長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎小球高濾過、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，損傷腎小球基底膜。晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積加速腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化。該過程與胰島素抵抗、脂代謝紊亂共同促進(jìn)腎臟結(jié)構(gòu)破壞。
2、臨床表現(xiàn)
早期僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿常規(guī)檢查可能正常。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、夜尿增多、眼瞼及下肢水腫。部分患者合并視網(wǎng)膜病變，血壓逐漸升高。實驗室檢查可見血肌酐上升、腎小球濾過率下降。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足2型糖尿病病史，同時存在持續(xù)性蛋白尿或腎小球濾過率低于60ml/min。排除其他原發(fā)性腎病，如慢性腎炎、高血壓腎病等。腎活檢可見結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性系膜增生，但臨床通常無須活檢即可確診。
4、治療原則
嚴(yán)格控制血糖，推薦使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑如利拉魯肽注射液。聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片控制血壓。限制蛋白質(zhì)攝入，維持每日0.6-0.8g/kg體重。
5、預(yù)后管理
定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及電解質(zhì)。每3-6個月評估腎功能進(jìn)展速度。終末期患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。同時需強(qiáng)化心血管風(fēng)險因素管理。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。每日適度運動有助于改善胰島素敏感性，建議選擇步行、游泳等低強(qiáng)度活動。嚴(yán)格戒煙限酒，每半年進(jìn)行眼底及神經(jīng)病變篩查。出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減時須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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