肺上有水通常指胸腔積液，是多種疾病可能出現(xiàn)的癥狀，而非單一疾病，可能由心力衰竭、肺炎、肺結(jié)核、惡性腫瘤、肝硬化等疾病引起。
一、心力衰竭
心力衰竭是導(dǎo)致胸腔積液的常見原因，尤其是右心衰竭或全心衰竭。心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能減退，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，血管內(nèi)的液體壓力升高，液體滲出到胸腔內(nèi)形成積液。患者通常伴有呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、下肢水腫、夜間不能平臥等癥狀。治療需針對(duì)心力衰竭本身，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等藥物，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)液體排出。
二、肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)，可能導(dǎo)致炎性滲出，形成胸腔積液，臨床上稱為肺炎旁胸腔積液?；颊叱０橛邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型肺炎癥狀。治療以抗感染為主，需根據(jù)病原體檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或注射用頭孢曲松鈉。對(duì)于積液量較多引起明顯壓迫癥狀者，可能需要進(jìn)行胸腔穿刺引流。
三、肺結(jié)核
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。當(dāng)結(jié)核病灶侵犯胸膜時(shí)，可引發(fā)結(jié)核性胸膜炎，導(dǎo)致胸腔積液。患者可能伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、胸痛。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。胸腔積液量多時(shí)同樣可能需要穿刺抽液治療。
四、惡性腫瘤
多種惡性腫瘤可導(dǎo)致胸腔積液，即惡性胸腔積液。常見于肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、乳腺癌、淋巴瘤等。腫瘤細(xì)胞直接侵犯胸膜或?qū)е铝馨突亓魇茏?，引起積液。積液多為血性，生長迅速，抽液后容易復(fù)發(fā)?；颊叱l(fā)腫瘤癥狀外，常伴有進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛、消瘦。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤，可能包括全身化療、靶向治療、免疫治療以及對(duì)癥性的胸腔穿刺引流、胸膜固定術(shù)等。
五、肝硬化
肝硬化晚期，由于門靜脈高壓、低蛋白血癥等多種因素，可導(dǎo)致液體在腹腔積聚形成腹水，同時(shí)也可通過膈肌上的淋巴管進(jìn)入胸腔，形成胸腔積液，通常以右側(cè)多見?；颊哂懈尾∶嫒荨⒏顾?、黃疸、蜘蛛痣等肝硬化體征。治療主要針對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥，包括限制鈉鹽攝入、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片、補(bǔ)充人血白蛋白，以及處理門脈高壓等根本問題。
發(fā)現(xiàn)肺上有水即胸腔積液后，首要步驟是明確病因?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生完成胸部X線、超聲、CT以及胸腔穿刺抽液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。在治療原發(fā)病的同時(shí)，日常護(hù)理也至關(guān)重要。應(yīng)保證充分休息，根據(jù)心功能或體力狀況進(jìn)行適度的活動(dòng)，避免勞累。飲食上需注意營養(yǎng)均衡，對(duì)于心衰或肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，戒煙并避免吸入刺激性氣體。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測積液變化及原發(fā)病控制情況，切勿自行使用藥物或偏方處理積液。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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