新生兒初步復(fù)蘇步驟主要包括清理呼吸道、刺激呼吸、保持體溫、評(píng)估呼吸與心率、必要時(shí)給予正壓通氣等操作。
新生兒出生后應(yīng)立即用吸球或吸管清理口鼻分泌物,確保呼吸道通暢。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免損傷黏膜。若羊水有胎糞污染且新生兒無(wú)活力,需在喉鏡直視下進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。
快速擦干新生兒全身皮膚,移除濕毛巾后用預(yù)熱的干毛巾包裹。可輕拍足底或摩擦背部刺激呼吸,避免過(guò)度刺激導(dǎo)致顱內(nèi)出血。若30秒后仍無(wú)自主呼吸,需進(jìn)入下一步復(fù)蘇。
將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺(tái)上,頭部戴帽減少散熱。早產(chǎn)兒需使用塑料膜包裹軀干,維持肛溫在36.5-37.5℃之間。低溫會(huì)增加耗氧量,加重代謝性酸中毒。
通過(guò)觀察胸廓起伏評(píng)估呼吸,聽(tīng)診心尖區(qū)或觸摸臍動(dòng)脈搏動(dòng)計(jì)數(shù)心率。正常呼吸頻率40-60次/分,心率>100次/分。若出現(xiàn)呼吸暫?;蛐穆剩?00次/分,需立即正壓通氣。
使用新生兒復(fù)蘇氣囊面罩,以40-60次/分的頻率給予正壓通氣,初始?jí)毫?0-25cmH2O。通氣時(shí)觀察胸廓起伏,30秒后復(fù)查心率。若心率持續(xù)<60次/分,需配合胸外按壓。
新生兒復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,延遲臍帶結(jié)扎可幫助胎盤(pán)輸血。母乳喂養(yǎng)應(yīng)盡早開(kāi)始,母嬰皮膚接觸有助于體溫維持。注意觀察有無(wú)呼吸窘迫、發(fā)紺、肌張力低下等異常表現(xiàn),必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。定期隨訪神經(jīng)發(fā)育情況,高危兒需進(jìn)行聽(tīng)力篩查與腦功能評(píng)估。
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