小腎結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出。小腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、遺傳因素等原因引起。
每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液,減少晶體沉積,促進小結(jié)石隨尿液排出??蛇m量飲用檸檬水,其中檸檬酸鹽能抑制草酸鈣結(jié)石形成。避免飲用含糖飲料及濃茶,以免加重結(jié)石風(fēng)險。建議分次少量飲水,保持尿量在每日2000毫升以上。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,溶解尿酸結(jié)石;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,促進結(jié)石排出;雙氯芬酸鈉栓可用于緩解排石過程中的腎絞痛。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測尿液酸堿度及腎功能。
適用于直徑5-10毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒后自然排出。治療前需完善泌尿系CT定位,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。需配合藥物排石及水化治療提高成功率。
對于輸尿管中下段結(jié)石或體外碎石失敗者,可采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合鈥激光碎石。手術(shù)經(jīng)尿道自然腔道進行,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄,可能出現(xiàn)尿頻、尿急等刺激癥狀。
適用于腎盂或腎盞內(nèi)較大結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用氣壓彈道或激光碎石后取出。術(shù)后需密切觀察出血及感染情況,絕對臥床24-48小時。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率較高需長期隨訪。
日常需限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,減少動物蛋白及鹽分?jǐn)z入。保持每日適度運動如跳繩、爬樓梯有助于促進結(jié)石移動排出。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。結(jié)石成分分析后可針對性調(diào)整飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。
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