心臟起搏器安裝時(shí)機(jī)主要取決于心律失常類型及癥狀嚴(yán)重程度,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭藥物控制無效時(shí),通常建議安裝。
心動(dòng)過緩是安裝心臟起搏器最常見指征,包括竇房結(jié)功能不全導(dǎo)致心率持續(xù)低于40次/分,或長間歇超過3秒。這類患者常出現(xiàn)暈厥、乏力等癥狀,通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者即使無癥狀也需考慮起搏治療,因隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停。部分心力衰竭患者合并心室不同步收縮時(shí),心臟再同步化治療起搏器能改善心功能。心肌梗死后永久性傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征反復(fù)暈厥發(fā)作也屬于適應(yīng)癥范圍。對于間歇性心動(dòng)過緩但癥狀明顯者,需結(jié)合電生理檢查評估起搏必要性。
安裝心臟起搏器后需定期隨訪檢測設(shè)備工作狀態(tài),避免強(qiáng)磁場環(huán)境干擾,保持手術(shù)切口清潔干燥。日常應(yīng)監(jiān)測脈搏變化,出現(xiàn)心悸、頭暈等不適及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng),3個(gè)月后經(jīng)評估可逐步恢復(fù)常規(guī)運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,限制高脂飲食預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)。每年需進(jìn)行起搏器程控檢測電池壽命,電池耗竭前3-6個(gè)月應(yīng)安排更換手術(shù)。
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