抑郁癥導(dǎo)致的失眠癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒,可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、情緒持續(xù)低落等因素有關(guān)。抑郁癥患者常伴有睡眠結(jié)構(gòu)改變,需通過藥物干預(yù)與心理治療改善癥狀。
抑郁癥患者腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常,直接影響睡眠調(diào)節(jié)中樞功能。此類患者可能出現(xiàn)整夜淺睡眠狀態(tài),或頻繁夜間覺醒。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)遞質(zhì)水平,米氮平片對改善睡眠連續(xù)性有明確作用。治療需配合腦電圖監(jiān)測評估睡眠結(jié)構(gòu)變化。
持續(xù)存在的焦慮和反復(fù)負(fù)面思維會(huì)導(dǎo)致生理性過度覺醒,表現(xiàn)為臥床時(shí)心率增快、肌張力增高。認(rèn)知行為治療中的睡眠限制療法可幫助重建睡眠節(jié)律,聯(lián)合阿戈美拉汀片既能抗抑郁又可調(diào)節(jié)褪黑素受體?;颊呷臻g需避免長時(shí)間臥床,保持固定起床時(shí)間。
抑郁癥患者常出現(xiàn)生物鐘相位延遲,表現(xiàn)為早醒后無法再次入睡。光照療法配合褪黑素緩釋片可逐步矯正節(jié)律,氟伏沙明片對改善晨間情緒低落和早醒癥狀效果較好。建議患者早晨接受30分鐘自然光照射,晚間避免藍(lán)光刺激。
抑郁癥伴隨的慢性疼痛、胃腸不適等軀體化癥狀會(huì)加重失眠。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛雙重作用,喹硫平片小劑量使用可改善伴隨焦慮的睡眠障礙。需排查甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病對睡眠的影響。
部分抗抑郁藥如舍曲林片在治療初期可能引起入睡困難,而突然停用苯二氮?類藥物會(huì)導(dǎo)致反跳性失眠。換用曲唑酮片等鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗抑郁藥時(shí),需逐步調(diào)整劑量。藥師建議在下午4點(diǎn)前完成抗抑郁藥服用,減少對夜間睡眠的干擾。
抑郁癥失眠患者應(yīng)建立規(guī)律的睡眠覺醒周期,保持臥室環(huán)境黑暗安靜,避免睡前攝入咖啡因和酒精。日間進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)有助于提升睡眠質(zhì)量,但需避免睡前3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每周記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估療效,若出現(xiàn)持續(xù)早醒伴隨自殺意念需立即就醫(yī)。飲食上可增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,配合醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物調(diào)整,多數(shù)患者睡眠癥狀可隨抑郁改善逐步緩解。
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