心臟移植是指通過外科手術(shù)將供體的健康心臟移植到終末期心臟病患者體內(nèi),替代其病變心臟的治療方式。心臟移植主要適用于擴(kuò)張型心肌病、終末期冠心病、嚴(yán)重先天性心臟病等常規(guī)治療無(wú)效的患者,手術(shù)過程需嚴(yán)格匹配供受體血型、體重及免疫相容性,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
心臟移植手術(shù)通常分為三個(gè)關(guān)鍵階段。術(shù)前需對(duì)受體進(jìn)行全面評(píng)估,包括心功能、肺血管阻力及全身器官狀態(tài),同時(shí)通過藥物維持患者病情穩(wěn)定直至獲得合適供體。術(shù)中需在體外循環(huán)支持下切除病變心臟,精確吻合供體心臟的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及左右心房,確保冠狀動(dòng)脈血流重建。術(shù)后早期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn),需聯(lián)合使用他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、潑尼松片等免疫抑制劑,中遠(yuǎn)期需定期進(jìn)行心內(nèi)膜活檢和超聲心動(dòng)圖隨訪。
供體心臟需滿足腦死亡標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)器質(zhì)性病變,冷缺血時(shí)間通常控制在4-6小時(shí)內(nèi)。受體選擇標(biāo)準(zhǔn)包括預(yù)期生存期小于1年、左心室射血分?jǐn)?shù)低于20%、峰值攝氧量小于14ml/kg/min等絕對(duì)指征,但合并活動(dòng)性感染、不可逆肺動(dòng)脈高壓或全身性疾病者屬于禁忌。術(shù)后常見并發(fā)癥包括超急性排斥反應(yīng)、巨細(xì)胞病毒感染和移植心臟血管病變,其中急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi),表現(xiàn)為乏力、心律失常和心功能下降。
心臟移植術(shù)后患者需建立嚴(yán)格的健康管理方案。每日監(jiān)測(cè)體溫、體重和血壓變化,避免接觸傳染源,飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鈉鹽??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行適度有氧訓(xùn)練改善心肺功能,但須避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查血藥濃度、心電圖和心臟超聲,出現(xiàn)心悸氣促或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。目前國(guó)內(nèi)心臟移植術(shù)后1年生存率可達(dá)90%,5年生存率約70%,遠(yuǎn)期預(yù)后與免疫抑制治療依從性密切相關(guān)。
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