低位直腸癌能否保肛需根據(jù)腫瘤距肛緣距離、分期及患者肛門功能綜合評(píng)估。早期腫瘤距肛緣5厘米以上、肛門括約肌未受侵犯者通常可保肛;進(jìn)展期腫瘤侵犯括約肌或骨盆者多需切除肛門。
腫瘤位置是決定保肛的關(guān)鍵因素。腫瘤下緣距肛緣超過(guò)5厘米且未浸潤(rùn)肛管直腸環(huán)時(shí),可采用超低位前切除術(shù)或經(jīng)肛門局部切除等保肛術(shù)式。這類手術(shù)需借助吻合器重建消化道,術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排便功能障礙等并發(fā)癥,但多數(shù)患者可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練改善控便能力。
當(dāng)腫瘤侵犯肛管直腸環(huán)或骨盆側(cè)壁時(shí),通常需行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)永久性造口。此類患者術(shù)前需評(píng)估MRI確定的環(huán)周切緣狀態(tài),若存在直腸系膜筋膜受累或側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,保肛概率顯著降低。新輔助放化療可能使部分局部進(jìn)展期腫瘤降期,為保肛創(chuàng)造機(jī)會(huì),但需警惕放療后肛門纖維化導(dǎo)致的功能損傷。
確診低位直腸癌后應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估,通過(guò)直腸指檢、MRI等明確腫瘤分期。保肛患者術(shù)后需堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng),每日3組每組20次以增強(qiáng)括約肌功能;飲食宜選用低渣高蛋白食物如魚肉、蒸蛋,避免辛辣刺激;定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物。永久造口患者需學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧,選用防滲漏造口袋,注意觀察造口黏膜顏色變化,出現(xiàn)狹窄或回縮及時(shí)就診。
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