新生兒黃疸過(guò)高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因引起。新生兒黃疸表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染,可通過(guò)藍(lán)光照射、藥物治療等方式干預(yù)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶新生兒就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病因并接受規(guī)范治療。
生理性黃疸是新生兒最常見(jiàn)的黃疸類(lèi)型,與肝臟代謝膽紅素能力不足有關(guān)。胎兒期紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素需經(jīng)肝臟處理,但新生兒肝臟功能尚未成熟,導(dǎo)致膽紅素蓄積。通常出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)更久。該情況無(wú)須特殊治療,可通過(guò)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用茵梔黃口服液等藥物輔助退黃。
母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),該酶可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素,導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型與喂養(yǎng)不足相關(guān),遲發(fā)型可持續(xù)2-3個(gè)月。確診需排除其他病理性因素,通常暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯消退即可判斷。治療以適度母乳喂養(yǎng)為主,嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用苯巴比妥片調(diào)節(jié)肝酶活性。
溶血性黃疸多因母嬰血型不合引發(fā)免疫性溶血,常見(jiàn)于ABO或Rh血型不合。紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生過(guò)量未結(jié)合膽紅素,超過(guò)肝臟處理能力。表現(xiàn)為出生24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)的黃疸,可能伴隨貧血、肝脾腫大。需通過(guò)血型抗體篩查確診,治療包括藍(lán)光照射、靜脈注射用人免疫球蛋白阻斷溶血,嚴(yán)重者需換血治療。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)膽紅素腦病征兆如嗜睡、肌張力低下。
感染性黃疸由新生兒敗血癥、尿路感染等病原體感染導(dǎo)致。細(xì)菌毒素抑制肝酶活性并破壞紅細(xì)胞,表現(xiàn)為黃疸持續(xù)加重或退而復(fù)現(xiàn),可能伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難。需進(jìn)行血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)明確感染源。治療以抗生素如注射用頭孢曲松鈉抗感染為主,同時(shí)配合藍(lán)光治療降低膽紅素。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察新生兒體溫變化及精神反應(yīng)。
膽道閉鎖是膽汁排泄通路先天性梗阻引起的黃疸,屬于嚴(yán)重病理性黃疸。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的陶土色大便及深黃色尿,黃疸常在出生2周后持續(xù)加深。需通過(guò)肝膽超聲、膽道造影確診,確診后應(yīng)盡早行葛西手術(shù)重建膽道。若未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝硬化,后期需肝移植。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒大便顏色異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
對(duì)于新生兒黃疸的日常護(hù)理,家長(zhǎng)應(yīng)保證充足喂養(yǎng)以促進(jìn)膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)每日8-12次,配方奶喂養(yǎng)按需供給。可適當(dāng)增加日光照射,但需避免陽(yáng)光直射眼睛。密切記錄黃疸變化范圍及消退情況,若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢、手心腳心,或伴隨精神差、拒奶、尖叫等癥狀,須立即就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑定期隨訪膽紅素水平,避免使用茵陳、梔子等中藥自行退黃。
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