甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及癥狀綜合評(píng)估,良性小結(jié)節(jié)通常無(wú)須手術(shù),惡性或壓迫癥狀明顯的結(jié)節(jié)建議手術(shù)切除。
甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)決策需結(jié)合超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等結(jié)果。若結(jié)節(jié)為良性且直徑小于3厘米,無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀,定期隨訪觀察即可。此類結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢,惡變概率低,過(guò)度干預(yù)可能增加喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于超聲顯示微鈣化、邊界不清等惡性征象的結(jié)節(jié),或活檢確診為甲狀腺癌的情況,手術(shù)是首選治療方式。全甲狀腺切除術(shù)適用于多灶性癌或腫瘤直徑超過(guò)4厘米,單側(cè)腺葉切除則用于低風(fēng)險(xiǎn)單發(fā)癌灶。術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平。
部分良性結(jié)節(jié)雖未達(dá)惡性標(biāo)準(zhǔn),但若引起氣管偏移、呼吸困難等功能障礙,或合并甲亢且藥物治療無(wú)效,也需考慮手術(shù)。胸骨后甲狀腺腫因可能壓迫縱隔血管,通常需胸外科聯(lián)合處理。術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染等發(fā)生率較低,但需警惕甲狀腺危象等急癥。對(duì)于高齡、心肺功能差的患者,需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)耐受性。
甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后應(yīng)保持頸部適度活動(dòng)避免瘢痕粘連,術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈咳嗽或頸部過(guò)度后仰。飲食初期以溫涼流質(zhì)為主,逐步過(guò)渡至低碘普食,限制海帶、紫菜等高碘食物攝入。每日晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片,用藥期間定期監(jiān)測(cè)TSH水平,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲評(píng)估殘留腺體狀態(tài),每年至少1次甲狀腺功能檢查。出現(xiàn)手足麻木、肌肉痙攣等低鈣癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查甲狀旁腺損傷,日??蛇m當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與維生素D制劑。
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