紫癜性腎炎濕疹樣皮疹通常與過敏性紫癜腎炎相關(guān),可能由免疫復(fù)合物沉積、血管炎性反應(yīng)等因素引起,表現(xiàn)為皮膚紫癜伴濕疹樣改變。需通過尿常規(guī)、腎活檢等檢查明確診斷,治療包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物干預(yù)。
紫癜性腎炎濕疹樣皮疹的核心發(fā)病機(jī)制為IgA免疫復(fù)合物沉積于小血管壁,激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)。常見誘因包括鏈球菌感染、食物過敏原如海鮮或乳制品刺激、藥物過敏反應(yīng)等。部分患者存在遺傳易感性,HLA-DRB1基因多態(tài)性可能增加發(fā)病概率。皮膚病理可見毛細(xì)血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤及紅細(xì)胞外滲。
特征性表現(xiàn)為下肢對稱分布的紫紅色瘀點或瘀斑,壓之不褪色,可融合成片狀。濕疹樣改變包括丘疹、水皰伴滲出及結(jié)痂,瘙癢明顯。約半數(shù)患者合并關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等全身癥狀。腎臟受累時出現(xiàn)血尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎病綜合征。皮損通常在2-4周內(nèi)逐漸消退但易復(fù)發(fā)。
確診需結(jié)合皮膚活檢顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎改變,直接免疫熒光見血管壁IgA沉積。尿液檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿提示腎損害,24小時尿蛋白定量超過1克需警惕腎炎。血液檢測可見血清IgA升高,抗鏈球菌溶血素O抗體陽性提示感染誘因。腎穿刺活檢是評估腎臟病理分型的金標(biāo)準(zhǔn)。
輕癥可使用氯雷他定片緩解瘙癢,嚴(yán)重皮疹需短期外用丁酸氫化可的松乳膏。腎臟受累時口服潑尼松片起始劑量為1mg/kg/d,逐漸減量。頑固病例可聯(lián)用嗎替麥考酚酯膠囊或環(huán)磷酰胺片。合并感染時選用阿莫西林克拉維酸鉀片控制鏈球菌。禁用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。
急性期需臥床休息,抬高下肢減輕紫癜。記錄每日尿量及顏色變化,監(jiān)測血壓。飲食避免海鮮、雞蛋等常見致敏食物,選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白如淡水魚肉。衣物宜選用純棉材質(zhì)減少摩擦?;謴?fù)期每3個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,兒童患者家長需警惕呼吸道感染誘發(fā)復(fù)發(fā)。
紫癜性腎炎濕疹樣皮疹患者應(yīng)建立長期隨訪計劃,定期評估腎臟功能。保持皮膚清潔干燥,避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。冬季注意保暖防止寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性。出現(xiàn)新發(fā)血尿、水腫或尿量減少時須立即復(fù)診,必要時調(diào)整免疫抑制方案。建議患者記錄癥狀日記幫助醫(yī)生判斷病情活動度。
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