腦疝的護(hù)理診斷主要包括顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、呼吸異常等,護(hù)理措施需圍繞病情監(jiān)測(cè)、體位管理、呼吸道維護(hù)等方面展開(kāi)。
顱內(nèi)壓增高是腦疝最常見(jiàn)的護(hù)理診斷,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。護(hù)理措施包括保持患者頭部抬高15-30度,避免頸部屈曲或扭轉(zhuǎn),以減少顱內(nèi)靜脈回流受阻。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。限制液體入量,避免快速靜脈輸液,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液或呋塞米注射液等脫水藥物。
意識(shí)障礙護(hù)理需重點(diǎn)觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分變化,記錄患者對(duì)語(yǔ)言、疼痛刺激的反應(yīng)程度。保持病室安靜,減少不必要的刺激,操作時(shí)動(dòng)作輕柔。定期協(xié)助患者翻身,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。對(duì)于躁動(dòng)患者可加裝床欄保護(hù),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液。
呼吸異常護(hù)理需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度變化。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔分泌物,對(duì)舌后墜者使用口咽通氣道。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管。建立人工氣道后需加強(qiáng)氣道濕化,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌吸痰操作。
體溫調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為中樞性高熱或體溫不升。對(duì)高熱患者采用物理降溫如冰帽、溫水擦浴,避免使用阿司匹林腸溶片等可能影響凝血功能的藥物。監(jiān)測(cè)肛溫變化,維持體溫在36-37℃之間。低溫患者注意保暖,但禁用熱水袋等局部熱源以防燙傷。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理需評(píng)估患者吞咽功能,意識(shí)清醒者給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食,進(jìn)食時(shí)抬高床頭?;杳曰颊咴缙诓捎媚c外營(yíng)養(yǎng),病情穩(wěn)定后改為鼻飼喂養(yǎng),使用能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。記錄24小時(shí)出入量,定期檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
腦疝患者康復(fù)期需循序漸進(jìn)開(kāi)展功能鍛煉,從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。保持環(huán)境安全,去除地面障礙物,浴室加裝防滑墊。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)頭痛加重、肢體無(wú)力等異常及時(shí)返院復(fù)查。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素,限制鈉鹽攝入,戒煙戒酒,保證充足睡眠。
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