心臟支架和搭橋手術(shù)的主要區(qū)別在于適應(yīng)癥與操作方式:冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕時(shí)通常選擇支架介入,多支血管嚴(yán)重病變或左主干病變時(shí)需進(jìn)行搭橋手術(shù)。
心臟支架通過(guò)導(dǎo)管將金屬網(wǎng)狀支架植入狹窄血管內(nèi)部以擴(kuò)張管腔,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,適用于單支血管局限性狹窄,但存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。搭橋手術(shù)需開(kāi)胸取自身血管繞過(guò)堵塞段建立新通路,對(duì)多支彌漫性病變效果更持久,但需體外循環(huán)支持且術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)。兩種術(shù)式均需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,支架術(shù)后以氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片為主,搭橋后可能需加用抗凝藥如華法林鈉片。選擇依據(jù)需綜合評(píng)估血管病變范圍、心功能狀態(tài)及合并癥,高齡或基礎(chǔ)病較多者可能更傾向支架治療。
支架手術(shù)在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下完成,住院時(shí)間通常3-5天,費(fèi)用相對(duì)較低但可能需多次干預(yù)。搭橋術(shù)需全身麻醉和心肺轉(zhuǎn)流,住院時(shí)間7-14天,費(fèi)用較高但血運(yùn)重建更徹底,尤其對(duì)糖尿病患者遠(yuǎn)期通暢率更有優(yōu)勢(shì)。兩種方式術(shù)后均需控制血壓血糖、戒煙限酒并定期復(fù)查冠脈影像,出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)或心電圖改變時(shí)需及時(shí)復(fù)查。
無(wú)論選擇支架或搭橋,術(shù)后均需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)選深海魚(yú)類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80毫米汞柱以下,低密度脂蛋白膽固醇需低于1.8毫摩爾每升。定期復(fù)查凝血功能與心臟彩超,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)心悸氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒平穩(wěn),參與心臟康復(fù)計(jì)劃有助于提升長(zhǎng)期預(yù)后。
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