新生兒黃疸皮膚黑可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、膽道閉鎖、遺傳代謝病等原因引起,通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、嗜睡、拒奶等癥狀,可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、手術(shù)干預(yù)、營養(yǎng)支持等方式治療。
新生兒生理性黃疸與膽紅素代謝不完善有關(guān),多在出生后2-3天出現(xiàn),表現(xiàn)為面部及軀干皮膚黃染,通常不伴隨皮膚發(fā)黑。這種情況無須特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,多數(shù)在1-2周內(nèi)自行消退。若黃疸持續(xù)不退或加重,需警惕病理性黃疸可能。
母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),表現(xiàn)為黃疸消退延遲,皮膚黃染程度較輕,但極少導(dǎo)致膚色變黑。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng),必要時(shí)可暫停母乳3天觀察黃疸變化,或遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液等藥物輔助退黃。
ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸發(fā)病急驟,除皮膚金黃外可能出現(xiàn)蒼灰或暗沉膚色,常伴隨貧血、肝脾腫大。需立即進(jìn)行藍(lán)光治療,嚴(yán)重時(shí)采用人血白蛋白注射液或靜注人免疫球蛋白,必要時(shí)實(shí)施換血療法。該情況需住院監(jiān)測(cè)膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
膽道閉鎖會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸,皮膚呈暗黃綠色并逐漸變黑,糞便呈陶土色。需通過肝膽核素掃描確診,確診后應(yīng)在60天內(nèi)行葛西手術(shù),術(shù)后需長期使用熊去氧膽酸膠囊利膽,并補(bǔ)充維生素AD滴劑預(yù)防脂溶性維生素缺乏。
半乳糖血癥、酪氨酸血癥等遺傳病可引起黃疸伴皮膚色素沉著,需通過新生兒篩查確診。治療需嚴(yán)格限制特殊飲食,如半乳糖血癥患兒應(yīng)使用無乳糖配方奶粉,酪氨酸血癥需低苯丙氨酸飲食,并配合鹽酸沙丙蝶呤片等藥物控制代謝異常。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便顏色及喂養(yǎng)情況。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)頻率,適當(dāng)曬太陽時(shí)注意保護(hù)眼睛。若發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢、鞏膜黃染加重或精神反應(yīng)差,須立即就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素值,避免使用茵陳、梔子等中藥自行退黃。注意維持環(huán)境溫度26-28℃,減少因寒冷刺激加重的黃疸。
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