新生兒溶血是指母嬰血型不合導致胎兒或新生兒紅細胞被破壞的疾病,主要危害包括黃疸、貧血、膽紅素腦病等。新生兒溶血主要有ABO血型不合、Rh血型不合等原因引起,需及時就醫(yī)干預。
母嬰血型不合時,母親體內(nèi)產(chǎn)生的抗體會通過胎盤進入胎兒血液循環(huán),攻擊胎兒紅細胞導致溶血。ABO血型不合多見于O型血母親分娩A型或B型血嬰兒,Rh血型不合常見于Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒。溶血后大量紅細胞破壞會釋放血紅蛋白,代謝為間接膽紅素引發(fā)黃疸。當膽紅素水平超過340μmol/L時可能透過血腦屏障沉積在基底核,造成不可逆的神經(jīng)損傷即膽紅素腦病。溶血還會導致進行性貧血,嚴重時可出現(xiàn)蒼白、心率增快、肝脾腫大等表現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)水腫、胸腔積液等胎兒水腫綜合征表現(xiàn)。
Rh血型不合引起的溶血往往比ABO血型不合更嚴重,尤其當母親曾有過Rh陽性胎兒妊娠史時,體內(nèi)抗體效價更高。極少數(shù)情況下,其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy等不合也可能導致溶血。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善,更易發(fā)生膽紅素腦病。合并感染、酸中毒、低蛋白血癥等因素會加重膽紅素毒性。
確診新生兒溶血后需立即進行藍光治療降低膽紅素,嚴重貧血者需輸血糾正。母乳喂養(yǎng)可促進膽紅素排泄,但母乳性黃疸需暫停母乳3天。家長應密切觀察嬰兒皮膚黃染程度、精神狀態(tài)及吃奶情況,每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值。Rh陰性孕婦應在孕28周及分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白預防致敏。出院后定期復查血紅蛋白及膽紅素,按醫(yī)囑補充鐵劑治療貧血,避免感染誘發(fā)溶血加重。
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