頭暈伴隨視物旋轉(zhuǎn)、短暫性發(fā)作且與頭位變動相關(guān)可能是耳石癥的表現(xiàn)。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈,主要癥狀包括突發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫等,通常由耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管引起。需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、頸椎病等疾病鑒別,確診需通過變位試驗(yàn)檢查。
耳石癥最顯著的特征是體位改變誘發(fā)的短暫眩暈,如起床、躺下、翻身時出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至1分鐘的旋轉(zhuǎn)感。多數(shù)患者會描述天旋地轉(zhuǎn)的錯覺,常伴隨水平或旋轉(zhuǎn)性眼震。這種眩暈具有自限性,重復(fù)誘發(fā)動作后癥狀會減輕,但可能反復(fù)發(fā)作數(shù)周。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,如惡心、嘔吐、出汗等,但通常不伴隨耳鳴或聽力下降。部分患者可能有平衡障礙,但靜息狀態(tài)下無異常。癥狀多在夜間或晨起時加重,白天活動后可能緩解,這與內(nèi)耳淋巴液循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)。
頭部外傷、長期臥床、中耳炎、骨質(zhì)疏松等可能誘發(fā)耳石脫落。女性更年期后發(fā)病率升高,可能與雌激素水平變化影響耳石代謝有關(guān)。近期病毒感染、過度疲勞、高血壓等也是常見誘因,但約三分之一患者無明確誘因。
梅尼埃病除眩暈外還伴耳鳴和聽力波動;前庭神經(jīng)炎多為持續(xù)性眩暈且無位置相關(guān)性;頸椎病引起的頭暈常與頸部活動相關(guān)但無眼震。中樞性眩暈如腦梗通常伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,持續(xù)時間更長且變位試驗(yàn)陰性。
臨床常用Dix-Hallpike試驗(yàn)診斷后半規(guī)管耳石癥,Roll試驗(yàn)用于水平半規(guī)管耳石癥。檢查時需觀察特定頭位變動是否誘發(fā)眩暈及特征性眼震。視頻眼震電圖可輔助鑒別中樞性與外周性眩暈,必要時需行頭顱MRI排除腦血管病變。
懷疑耳石癥時應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或劇烈運(yùn)動,發(fā)作期建議側(cè)臥休息。確診后可通過耳石復(fù)位治療,常用Epley法或Semont法。日常可補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防復(fù)發(fā),避免長時間低頭玩手機(jī)。若反復(fù)發(fā)作或復(fù)位無效,需排查繼發(fā)性耳石癥可能,如前庭性偏頭痛或自身免疫性內(nèi)耳疾病。眩暈癥狀完全消失前不宜駕駛或高空作業(yè),防止意外發(fā)生。
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