肝內膽管癌堵塞膽管可通過膽管支架置入術、經皮肝穿刺膽道引流術、外科手術切除、化療、靶向治療等方式干預。肝內膽管癌堵塞膽管通常由腫瘤壓迫、膽管浸潤、膽汁淤積、膽管炎癥、膽管結石等因素引起。
通過內鏡或經皮穿刺將金屬或塑料支架置入狹窄膽管,機械性擴張梗阻部位恢復膽汁流通。適用于無法手術切除的局部晚期患者,能緩解黃疸和皮膚瘙癢癥狀。需注意支架可能發(fā)生移位或堵塞,需定期復查更換。
在影像引導下經皮膚穿刺肝臟建立引流通道,將淤積膽汁引出體外。適用于急性膽管炎或術前減黃治療,可選用外引流或內外引流結合方式。術后需維護引流管通暢并預防感染。
對局限性腫瘤可行肝段或肝葉切除聯合膽管重建,根治性手術需保證切緣陰性。術前需評估剩余肝功能儲備,術后可能出現膽汁漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥。
吉西他濱聯合順鉑是標準一線方案,可選用吉西他濱注射液、順鉑注射液等藥物。對轉移性或術后復發(fā)患者可延長生存期,常見不良反應包括骨髓抑制和胃腸道反應。
針對FGFR2融合或IDH1突變等分子特征,可使用佩米替尼膠囊、艾伏尼布片等靶向藥物。需通過基因檢測篩選獲益人群,可能引發(fā)高磷血癥或心電圖異常等副作用。
患者應保持低脂高蛋白飲食,適量補充維生素K改善凝血功能,避免酒精和肝毒性藥物。每日監(jiān)測體重和腹圍變化,出現發(fā)熱或腹痛加重需及時就醫(yī)。可進行散步等低強度運動,但避免勞累。建議家屬協(xié)助記錄每日膽汁引流量和顏色變化,定期復查血常規(guī)和肝功能指標。
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