男性長期不育需進行精液分析、性激素檢測、生殖系統(tǒng)超聲、遺傳學(xué)檢查及性功能評估等檢查。不育可能與精子質(zhì)量異常、激素失衡、生殖道梗阻、染色體異常或性功能障礙等因素有關(guān),建議盡早就診生殖醫(yī)學(xué)科或泌尿外科。
精液常規(guī)檢查是評估男性生育力的基礎(chǔ)項目,需禁欲2-7天后通過手淫方式取樣。主要檢測精液量、液化時間、精子濃度、活動力及形態(tài)等指標(biāo)。精子濃度低于1500萬/毫升或前向運動精子比例低于32%可能影響受孕概率。若發(fā)現(xiàn)少精癥、弱精癥或畸精癥,需進一步排查睪丸生精功能障礙、精索靜脈曲張或感染等因素。
通過靜脈采血檢測促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等激素水平。促卵泡激素升高可能提示生精小管損傷,睪酮降低可能與下丘腦-垂體-性腺軸功能異常有關(guān)。激素異??赡苡纱贵w瘤、睪丸發(fā)育不良或內(nèi)分泌疾病引起,必要時需進行垂體MRI或染色體核型分析輔助診斷。
陰囊超聲可評估睪丸體積、附睪結(jié)構(gòu)及精索靜脈狀況,經(jīng)直腸超聲能檢測精囊、射精管是否梗阻。睪丸體積小于12毫升可能提示生精功能減退,精索靜脈曲張可見靜脈直徑超過3毫米。超聲還能發(fā)現(xiàn)隱睪、鞘膜積液或輸精管缺如等先天性異常。
染色體核型分析可診斷克氏綜合征等遺傳疾病,Y染色體微缺失檢測能發(fā)現(xiàn)AZF基因區(qū)域缺失。約10%無精癥患者存在染色體異常,這類患者可能表現(xiàn)為睪丸萎縮或第二性征發(fā)育不良。遺傳缺陷可能導(dǎo)致睪丸生精功能永久喪失,需通過試管嬰兒技術(shù)篩選健康胚胎。
通過病史詢問和夜間勃起監(jiān)測判斷是否存在勃起功能障礙或射精障礙。糖尿病、高血壓等慢性病或心理因素可能導(dǎo)致性功能異常。嚴(yán)重早泄或逆行射精會使精子無法進入女性生殖道,這類患者可能需要使用磷酸二酯酶抑制劑或接受行為療法。
建議檢查前保持規(guī)律作息,避免高溫環(huán)境及緊身褲,戒煙限酒。飲食可增加富含鋅的海產(chǎn)品、堅果及維生素E豐富的深色蔬菜,適度進行有氧運動改善血液循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張或生殖道梗阻,可能需顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)或輸精管吻合術(shù)。所有檢查結(jié)果應(yīng)由生殖??漆t(yī)生綜合評估,必要時夫妻雙方共同參與診療。
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