腎盂腎炎的致病菌主要為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷伯菌、腸球菌等。腎盂腎炎是病原微生物侵入腎盂及腎實(shí)質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，常見癥狀包括發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等，需通過尿培養(yǎng)明確病原體后針對性使用抗生素治療。
1、大腸埃希菌
大腸埃希菌是腎盂腎炎最常見的致病菌，約占社區(qū)獲得性感染的80%。該菌屬于腸道正常菌群，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或存在尿路結(jié)構(gòu)異常時，可能逆行感染泌尿系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴排尿灼痛，尿常規(guī)可見白細(xì)胞酯酶陽性。治療需選用對革蘭陰性菌敏感的抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。
2、變形桿菌
變形桿菌多見于合并尿路結(jié)石或留置導(dǎo)管的患者，其產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素形成堿性環(huán)境，促進(jìn)結(jié)石生成。感染后易出現(xiàn)尿液渾濁伴氨臭味，尿培養(yǎng)可見菌落呈遷徙生長。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他啶等藥物，同時需處理結(jié)石等誘因。
3、克雷伯菌
克雷伯菌常見于醫(yī)院獲得性腎盂腎炎，尤其好發(fā)于糖尿病患者。該菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對多種抗生素耐藥。臨床特征為持續(xù)高熱及腰部叩擊痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎周膿腫。治療需選用碳青霉烯類如美羅培南注射液，或含酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮舒巴坦鈉。
4、腸球菌
腸球菌感染多與泌尿系統(tǒng)器械操作相關(guān)，屬于革蘭陽性球菌。特點(diǎn)為尿常規(guī)中紅細(xì)胞與白細(xì)胞同時升高，部分菌株對萬古霉素耐藥。治療首選氨芐西林，耐藥者可選用利奈唑胺片或替考拉寧注射液，需注意監(jiān)測腎功能。
5、其他病原體
少數(shù)情況下可由銅綠假單胞菌、葡萄球菌等引起，多見于免疫功能低下者。銅綠假單胞菌感染常導(dǎo)致綠色膿尿，需使用抗假單胞菌青霉素如哌拉西林鈉。葡萄球菌感染多繼發(fā)于血行播散，需聯(lián)合使用苯唑西林鈉或萬古霉素注射液。
腎盂腎炎患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿，避免憋尿及會陰部清潔不足。急性期需臥床休息，飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等，限制高嘌呤食物攝入。治療期間定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血肌酐升高需及時調(diào)整治療方案。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)規(guī)范護(hù)理以減少感染風(fēng)險。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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