剖宮產(chǎn)一般可以剖三胎,但需嚴(yán)格評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài)及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。多次剖宮產(chǎn)可能增加胎盤異常、子宮破裂等并發(fā)癥概率,建議孕前咨詢產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。
子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后,瘢痕愈合良好且無(wú)并發(fā)癥的孕婦,在間隔2-5年再次妊娠時(shí),經(jīng)超聲評(píng)估瘢痕厚度超過3毫米、無(wú)憩室形成的情況下,多數(shù)可考慮第三次剖宮產(chǎn)。此時(shí)需加強(qiáng)妊娠期監(jiān)測(cè),重點(diǎn)關(guān)注胎盤位置及瘢痕處肌層連續(xù)性。
既往有古典式剖宮產(chǎn)史、兩次剖宮產(chǎn)間隔不足18個(gè)月、或現(xiàn)存瘢痕厚度不足2毫米者,第三次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。合并前置胎盤、胎盤植入等高危因素時(shí),可能需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,必要時(shí)提前終止妊娠并做好搶救預(yù)案。
計(jì)劃第三次剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)孕前完善宮腔鏡或MRI檢查,妊娠期定期監(jiān)測(cè)瘢痕情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部撞擊。分娩后需嚴(yán)格避孕2年以上,若出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)。產(chǎn)后康復(fù)階段可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,但應(yīng)避免過早負(fù)重勞動(dòng)。
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