髕骨二次骨折可通過保守治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓練、物理治療、藥物治療等方式處理。髕骨二次骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定失效、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因引起。

一、保守治療

對于無明顯移位或骨折塊分離較小的穩(wěn)定性髕骨二次骨折，可嘗試保守治療。核心措施是使用長腿石膏或可調(diào)節(jié)支具對膝關(guān)節(jié)進行外固定，固定時間通常需要六到八周。在固定期間，患者應(yīng)嚴格避免患肢負重，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片以監(jiān)測骨折愈合情況。固定后期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行非負重的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。保守治療適用于對膝關(guān)節(jié)功能要求不高或身體狀況無法耐受手術(shù)的老年患者。

二、手術(shù)治療

對于骨折塊分離明顯、關(guān)節(jié)面不平整或?qū)儆诓环€(wěn)定性骨折的髕骨二次骨折，通常建議手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置功能。常見術(shù)式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，如使用張力帶鋼絲、空心螺釘或髕骨爪進行固定。對于骨折塊嚴重粉碎、難以固定的情況，可能需要進行部分髕骨切除術(shù)或全髕骨切除術(shù)。手術(shù)治療的目標是實現(xiàn)解剖復(fù)位和堅強內(nèi)固定，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

三、康復(fù)訓練

康復(fù)訓練是髕骨二次骨折后功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需在醫(yī)生或康復(fù)治療師指導(dǎo)下循序漸進進行。早期康復(fù)以減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮為主，可進行股四頭肌等長收縮訓練和踝泵運動。骨折愈合進入中期后，開始進行膝關(guān)節(jié)被動及主動的屈伸活動度訓練，并逐步增加抗阻力量訓練，如直腿抬高、靠墻靜蹲等。后期康復(fù)重點在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的平衡能力、協(xié)調(diào)性和本體感覺，為恢復(fù)正常行走、上下樓梯及體育運動做準備。整個康復(fù)過程應(yīng)避免暴力活動和過早完全負重。

四、物理治療

物理治療作為輔助手段，貫穿于髕骨二次骨折治療與康復(fù)的全過程。在急性期，可采用冷敷幫助減輕局部腫脹和疼痛。進入恢復(fù)期后，多種物理因子治療有助于促進骨折愈合、緩解疼痛和松解粘連，常用方法包括超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖電治療以及蠟療等。這些治療能夠改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕組織，增加軟組織延展性，為關(guān)節(jié)活動度訓練創(chuàng)造條件。物理治療需由專業(yè)人員進行操作，并根據(jù)骨折愈合的不同階段調(diào)整方案。

五、藥物治療

藥物治療主要用于緩解髕骨二次骨折后的疼痛、控制炎癥以及針對病因進行治療。對于疼痛管理，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊。若存在骨質(zhì)疏松這一基礎(chǔ)病因，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗骨質(zhì)疏松治療，例如使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液或骨化三醇軟膠囊等藥物。藥物治療須嚴格遵循醫(yī)囑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，切勿自行調(diào)整劑量或長期濫用止痛藥物。

髕骨二次骨折后，日常護理與生活方式調(diào)整至關(guān)重要。在飲食上，應(yīng)保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入，多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等，并適當曬太陽，以促進骨骼愈合?？祻?fù)期間，需嚴格遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，避免患膝過早負重或進行跳躍、深蹲等高風險動作，防止發(fā)生再次損傷或內(nèi)固定失效。注意觀察患肢的腫脹、疼痛、皮膚顏色及溫度變化，如出現(xiàn)異常加劇或突發(fā)劇痛，應(yīng)及時復(fù)診。保持積極心態(tài)，耐心配合整個治療與康復(fù)過程，對于最終膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義。