心肌梗死可通過心電圖、心肌酶譜檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、心臟核磁共振等檢查確診。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的危重疾病,需立即就醫(yī)干預(yù)。
心電圖是診斷心肌梗死的首選篩查手段,發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等特征性改變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖演變有助于判斷梗死部位和范圍,但需注意非ST段抬高型心肌梗死可能僅表現(xiàn)為非特異性復(fù)極異常。
肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)志物在心肌細(xì)胞壞死后釋放入血,發(fā)病3-6小時(shí)后開始升高,具有高度特異性。需連續(xù)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化,數(shù)值升高程度與梗死面積相關(guān)。
作為金標(biāo)準(zhǔn)檢查,可直觀顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄部位,同時(shí)能進(jìn)行支架植入等介入治療。適用于疑似急性冠脈綜合征患者,但需在設(shè)備完善的導(dǎo)管室由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤形成等心肌梗死后結(jié)構(gòu)改變,檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)。對(duì)并發(fā)癥如心臟破裂、乳頭肌功能不全具有重要診斷價(jià)值。
通過延遲釓增強(qiáng)掃描能精準(zhǔn)識(shí)別心肌壞死范圍和程度,鑒別急性與陳舊性梗死。適用于復(fù)雜病例或需評(píng)估心肌存活的患者,但檢查時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)設(shè)備要求高。
確診心肌梗死后需絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和用力活動(dòng)。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂易消化食物,控制每日鈉鹽攝入不超過5克??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救。長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物等二級(jí)預(yù)防用藥,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟功能評(píng)估。
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