心肌梗死的基本檢查主要有心電圖、心肌酶譜檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、胸部X線等。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重疾病,需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
心電圖是心肌梗死最快速便捷的初篩手段,發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)ST段抬高或壓低等特征性改變。典型表現(xiàn)包括對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化有助于判斷梗死范圍及病情進(jìn)展。
心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)包括肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等,通常在發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始升高。肌鈣蛋白特異性最高,其數(shù)值變化可反映心肌壞死程度。需間隔2-3小時(shí)重復(fù)檢測(cè)觀察動(dòng)態(tài)曲線。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),可直觀顯示血管狹窄或閉塞位置。通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑能明確梗死相關(guān)動(dòng)脈,同時(shí)為后續(xù)支架植入等血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。檢查需在導(dǎo)管室進(jìn)行。
心臟超聲可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況,定位心肌缺血或壞死區(qū)域。還能檢測(cè)并發(fā)癥如室壁瘤、乳頭肌功能不全等。急診床旁超聲檢查對(duì)危重患者具有重要價(jià)值。
胸部X線主要用于排除其他胸痛病因如氣胸、肺炎等,同時(shí)觀察心臟大小及肺淤血情況。雖然對(duì)心肌梗死無(wú)直接診斷價(jià)值,但可輔助評(píng)估心功能狀態(tài)和并發(fā)癥。
確診心肌梗死后需絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和用力活動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂,少量多餐減輕心臟負(fù)荷。遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片等。定期復(fù)查心電圖和心臟功能,出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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