帆狀胎盤通常在妊娠32周后風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,但具體危險(xiǎn)程度需結(jié)合臍帶附著位置、血管走行及胎兒發(fā)育情況綜合評(píng)估。帆狀胎盤可能引起胎兒生長受限、血管前置破裂或急性胎兒窘迫等并發(fā)癥,需通過超聲密切監(jiān)測。
妊娠32周前帆狀胎盤多數(shù)無明顯癥狀,隨著胎兒增長和子宮張力增加,附著于胎膜上的臍血管可能因牽拉或壓迫導(dǎo)致血流受阻。此時(shí)胎盤功能代償能力下降,易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長遲緩,表現(xiàn)為超聲監(jiān)測下胎兒腹圍或股骨長低于孕周標(biāo)準(zhǔn)。若臍帶附著點(diǎn)接近宮頸內(nèi)口,可能因胎膜早破或臨產(chǎn)時(shí)血管撕裂引發(fā)無痛性陰道出血,出血量常與胎兒失血量成正比。
妊娠37周后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高,尤其合并前置血管時(shí),自然分娩過程中血管破裂概率可達(dá)五成以上。部分病例可能出現(xiàn)突發(fā)胎心減速,胎心率常低于100次/分且持續(xù)超過3分鐘。對于雙胎妊娠合并帆狀胎盤,或既往有胎盤異常分娩史的孕婦,建議從妊娠28周起每兩周進(jìn)行多普勒超聲檢查,重點(diǎn)觀察臍動(dòng)脈血流S/D比值及大腦中動(dòng)脈峰值流速。
建議確診帆狀胎盤的孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng),妊娠晚期需警惕陰道流液或出血癥狀。分娩方式應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒狀況及血管位置個(gè)體化選擇,多數(shù)需提前計(jì)劃剖宮產(chǎn)。日??勺髠?cè)臥位改善胎盤灌注,每周胎動(dòng)計(jì)數(shù)不少于3次,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少過半時(shí)需立即就醫(yī)。
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