三尖瓣重度返流可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)病因及心功能狀態(tài)決定。常見(jiàn)病因包括風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓等,可能伴隨呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
針對(duì)輕度心功能代償期患者,可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留,血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷,強(qiáng)心藥物如地高辛片改善心肌收縮力。若存在感染性病因需聯(lián)用注射用青霉素鈉控制感染。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估返流程度。
適用于瓣葉結(jié)構(gòu)尚完整的患者,通過(guò)成形環(huán)植入或瓣葉縫合技術(shù)矯正關(guān)閉不全。該術(shù)式能保留自體瓣膜功能,術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)期抗凝,但需嚴(yán)格評(píng)估瓣膜鈣化程度及右心室功能。術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常或殘余返流,需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)3-5天。
對(duì)無(wú)法修復(fù)的嚴(yán)重病變需置換人工瓣膜,生物瓣可選擇牛心包瓣,機(jī)械瓣常用雙葉傾碟瓣。機(jī)械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝,生物瓣存在15-20年衰敗風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,術(shù)后住院周期通常7-14天。
繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓者需使用安立生坦片靶向降壓,風(fēng)濕性心臟病患者需預(yù)防性肌注芐星青霉素。先天性Ebstein畸形可能需同期行右心室折疊術(shù)。病因控制不佳可能導(dǎo)致返流復(fù)發(fā)或加重。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)限制體力活動(dòng),逐步進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練。機(jī)械瓣置換者每月監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間,避免服用影響抗凝的藥物。所有患者需終身隨訪,每年完成心臟超聲及心電圖檢查。
三尖瓣重度返流患者日常需限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克,監(jiān)測(cè)體重變化以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),建議選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或腹圍突然增加時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)接種肺炎球菌疫苗及年度流感疫苗以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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