膠質(zhì)瘤的用藥原則需根據(jù)病理分級、分子分型和患者個(gè)體情況制定,主要采用手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療模式,常用藥物包括替莫唑胺膠囊、貝伐珠單抗注射液、洛莫司汀膠囊等。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見原發(fā)性腫瘤,藥物治療需嚴(yán)格遵循規(guī)范化、個(gè)體化原則。
替莫唑胺膠囊是膠質(zhì)瘤一線化療藥物,適用于新診斷及復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。該藥通過甲基化DNA發(fā)揮抗腫瘤作用,常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐和骨髓抑制。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī),與放療聯(lián)用可顯著延長無進(jìn)展生存期。對MGMT啟動子甲基化患者療效更顯著。
貝伐珠單抗注射液用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的靶向治療,通過抑制血管內(nèi)皮生長因子阻斷腫瘤血供??蓽p輕瘤周水腫改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可能引發(fā)高血壓和蛋白尿。需聯(lián)合MRI評估療效,不推薦作為新診斷患者的一線用藥。
洛莫司汀膠囊屬亞硝脲類烷化劑,對復(fù)發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤有效。脂溶性特性使其能透過血腦屏障,主要毒性為延遲性骨髓抑制。用藥間隔需6周以上,常與替莫唑胺組成PCV方案治療間變性膠質(zhì)瘤。
伊立替康注射液作為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,用于對一線藥物耐藥的膠質(zhì)瘤患者。需注意遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。靜脈給藥前需預(yù)防性使用止吐藥,聯(lián)合貝伐珠單抗可提高復(fù)發(fā)病例的客觀緩解率。
丙卡巴肼膠囊在PCV方案中發(fā)揮重要作用,主要用于間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。該藥具有放射增敏作用,可能引起中樞神經(jīng)毒性。用藥期間須禁食含酪胺食物,定期檢測肝腎功能。對1p/19q聯(lián)合缺失患者療效更佳。
膠質(zhì)瘤患者用藥期間應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免劇烈運(yùn)動但需維持適度活動,定期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測藥物不良反應(yīng),不可自行調(diào)整用藥方案。治療間隙期可進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理改善體質(zhì),但所有治療手段均需經(jīng)主診醫(yī)師評估。建議建立用藥日記記錄癥狀變化,復(fù)診時(shí)攜帶完整影像學(xué)資料供醫(yī)生評估療效。
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