左心衰竭導致肺淤血主要與左心室泵血功能下降、肺靜脈回流受阻有關。左心衰竭時心臟無法有效將血液輸送至全身，血液淤積在肺循環(huán)中，引發(fā)肺毛細血管壓力升高和液體滲出。
1、左心室收縮功能障礙
心肌梗死或心肌炎等疾病可損傷左心室肌細胞，導致每搏輸出量減少。血液滯留于左心房和肺靜脈，使肺毛細血管靜水壓超過25毫米汞柱時，血漿成分會滲入肺泡間隙。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。臨床常用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、地高辛片等藥物改善心功能。
2、左心室舒張功能受限
高血壓性心臟病或肥厚型心肌病會使心室壁僵硬度增加，舒張期充盈受阻。左心房代償性收縮增強仍無法完全排空血液時，肺靜脈壓持續(xù)升高可破壞血管內皮屏障。典型表現(xiàn)為端坐呼吸和肺部濕啰音，需通過超聲心動圖評估舒張功能。治療可選用美托洛爾緩釋片、鹽酸貝那普利片等改善心室順應性。
3、二尖瓣關閉不全
風濕性心臟病或腱索斷裂會導致收縮期血液從左心室反流至左心房。長期容量負荷過重使左心房擴大，肺靜脈擴張后通透性增加。聽診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音，胸片顯示Kerley B線。嚴重者需行二尖瓣成形術，藥物可選擇硝酸異山梨酯片、螺內酯片減輕前負荷。
4、肺靜脈壓持續(xù)升高
當肺毛細血管楔壓超過18毫米汞柱時，血管內液體突破肺泡-毛細血管膜屏障。初期僅表現(xiàn)為運動后氣促，后期可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰等急性肺水腫體征。需緊急靜脈注射注射用重組人腦利鈉肽降低肺循環(huán)壓力，同時配合無創(chuàng)通氣支持。
5、神經(jīng)體液機制激活
心輸出量減少會刺激交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起肺血管收縮和鈉水潴留。這種代償性反應反而加重肺循環(huán)淤血，形成惡性循環(huán)。血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可阻斷該病理過程，β受體阻滯劑卡維地洛片能抑制過度激活的交感神經(jīng)。
左心衰竭患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，避免快速大量飲水加重容量負荷。監(jiān)測體重變化，3天內增加2公斤需警惕隱性水腫。在醫(yī)生指導下進行6分鐘步行試驗評估運動耐量，選擇太極拳等低強度有氧運動。出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難或血氧飽和度低于90%時須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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