腎結(jié)石合并腎積水可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石合并腎積水通常由結(jié)石阻塞尿路、尿路感染、代謝異常、尿路結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期飲水不足等原因引起。
每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出??蛇m當(dāng)增加檸檬水或橙汁的攝入,其中含有的枸櫞酸能抑制結(jié)石形成。但需避免濃茶、咖啡等可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的飲品。若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或腎功能不全時(shí)需遵醫(yī)囑控制飲水量。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出,雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化及積水改善情況。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等反應(yīng),需配合藥物排石并復(fù)查確認(rèn)碎石效果。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或妊娠期患者不宜采用該方法。
經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡,配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周以預(yù)防輸尿管狹窄,可能出現(xiàn)尿頻、血尿等暫時(shí)性癥狀。該方法對(duì)較小結(jié)石清除率較高且創(chuàng)傷較小。
針對(duì)大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn),絕對(duì)臥床24-48小時(shí)。該方法結(jié)石清除率較高但存在腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥可能。
腎結(jié)石合并腎積水患者日常需限制高草酸食物如菠菜、竹筍,減少動(dòng)物蛋白和鈉鹽攝入。適當(dāng)增加柑橘類(lèi)水果和低脂乳制品補(bǔ)充枸櫞酸與鈣質(zhì)。保持每日適度運(yùn)動(dòng)如步行、跳繩有助于微小結(jié)石排出,但急性發(fā)作期需臥床休息。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)病情變化,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或無(wú)尿等癥狀需立即就醫(yī)。
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