嚴重腎結石腎積水需通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石、開放手術等方式治療。該病通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
對于直徑小于6毫米的結石,可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等藥物促進結石排出。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,排石顆粒具有清熱利濕作用,尿石通丸可緩解痙攣性疼痛。用藥期間需配合每日飲水2000毫升以上,并觀察排尿情況。
適用于直徑10-20毫米的腎盂或上盞結石,通過X線定位后利用沖擊波將結石粉碎。該治療可能導致血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,術后需臥床休息24小時。禁忌癥包括妊娠、未控制的尿路感染、凝血功能障礙等。
采用輸尿管軟鏡經尿道進入腎臟,配合鈥激光粉碎結石并取出。適用于中下盞結石或體外碎石失敗者,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。術后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄,需留置雙J管2-4周。術前需完善泌尿系CT三維重建評估結石位置。
在B超引導下建立經皮腎通道,用腎鏡直接取出大體積結石。主要處理直徑超過20毫米的鹿角形結石,但存在出血、感染等風險。術前需糾正凝血功能,術后監(jiān)測血紅蛋白變化。嚴重腎積水患者需同期放置腎造瘺管引流。
僅用于合并解剖畸形或多次微創(chuàng)手術失敗的復雜病例,包括腎盂切開取石術、腎部分切除術等。開放手術創(chuàng)傷較大,可能影響腎功能,需嚴格掌握適應證。術后需監(jiān)測肌酐變化,警惕尿瘺等并發(fā)癥。
患者應限制高草酸食物如菠菜、濃茶,每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進行跳躍運動幫助排石,但重度腎積水者需避免劇烈運動。出現持續(xù)腰痛、發(fā)熱或無尿等癥狀時須立即就醫(yī)。術后每3-6個月復查泌尿系超聲,監(jiān)測結石復發(fā)情況。
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