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心絞痛與心臟神經(jīng)官能癥疼痛的區(qū)別

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折劍青 副主任醫(yī)師去掛號

三甲西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

心絞痛與心臟神經(jīng)官能癥疼痛在病因、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)緩解因素及伴隨癥狀上存在明顯區(qū)別。

一、病因不同

心絞痛的根本原因是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。這通常與冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或痙攣有關(guān)，屬于器質(zhì)性心臟病范疇。心臟神經(jīng)官能癥的疼痛則與心臟結(jié)構(gòu)異常無關(guān)，其本質(zhì)是自主神經(jīng)功能紊亂，常由長期精神緊張、焦慮、情緒波動或心理壓力等因素誘發(fā)，屬于功能性心臟不適。

二、疼痛性質(zhì)不同

心絞痛的疼痛多為壓迫性、緊縮性或燒灼感，常位于胸骨后或心前區(qū)，范圍較局限，有時(shí)可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜。疼痛感通常較為明確和沉重。心臟神經(jīng)官能癥的疼痛則多為針刺樣、刀割樣或游走性隱痛，位置不固定，可能出現(xiàn)在心尖部或左側(cè)乳房下方，患者常描述為“一下一下地刺痛”或“說不清具體位置的不舒服”。

三、誘發(fā)與緩解因素不同

心絞痛發(fā)作有明確的誘因，常在體力活動、情緒激動、飽餐或寒冷刺激時(shí)發(fā)生。典型的心絞痛在休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速緩解。心臟神經(jīng)官能癥的疼痛發(fā)作常與體力活動關(guān)系不大，反而在安靜休息、獨(dú)處或情緒低落時(shí)更容易出現(xiàn)，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至整天，服用硝酸甘油通常無效，但通過分散注意力、放松心情或休息后可能自行緩解。

四、伴隨癥狀不同

心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有胸悶、氣短、心悸、出汗、乏力甚至瀕死感等心肌缺血的典型癥狀。心臟神經(jīng)官能癥除了胸痛，常伴隨一系列神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心慌、呼吸不暢、過度換氣、失眠、多夢、頭暈、頭痛、手腳發(fā)麻、食欲不振等全身性癥狀，且患者對自身癥狀的描述往往非常詳細(xì)和主觀。

五、客觀檢查結(jié)果不同

這是兩者最核心的鑒別點(diǎn)。心絞痛患者在發(fā)作時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)中，心電圖?？捎涗浀教卣餍缘腟T段壓低或T波改變等心肌缺血證據(jù)。冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管成像可發(fā)現(xiàn)明確的血管狹窄。心臟神經(jīng)官能癥患者的心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等一系列心臟相關(guān)檢查結(jié)果通常完全正常，無法找到器質(zhì)性病變的依據(jù)。

區(qū)分心絞痛與心臟神經(jīng)官能癥至關(guān)重要，因?yàn)閮烧叩闹委熀皖A(yù)后截然不同。心絞痛需要積極進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，并遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行抗血小板、擴(kuò)冠、調(diào)脂治療，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行介入或搭橋手術(shù)。而心臟神經(jīng)官能癥的治療核心在于心理疏導(dǎo)、改善生活方式和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用谷維素片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，或根據(jù)情況使用抗焦慮抑郁藥物。無論懷疑是哪種情況，出現(xiàn)胸痛都應(yīng)首先就醫(yī)，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估，切勿自行診斷或用藥，以免延誤真正心臟病的治療。日常生活中，保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息、均衡飲食、適度鍛煉，對預(yù)防和改善兩種狀況均有幫助。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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