內(nèi)鏡下切除手術治療胃癌合并癥主要有出血、穿孔、感染、狹窄、復發(fā)等。該手術適用于早期胃癌患者,需嚴格評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。
術中或術后可能發(fā)生創(chuàng)面滲血或血管破裂出血,與腫瘤位置、操作技術及凝血功能有關。表現(xiàn)為嘔血、黑便或血紅蛋白下降。輕度出血可通過內(nèi)鏡下電凝止血,嚴重者需介入栓塞或外科手術。術后需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉注射液。
黏膜下層過度切除可能導致胃壁全層損傷,發(fā)生率與病變大小及操作難度相關?;颊咄话l(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征,影像學可見膈下游離氣體。微小穿孔可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉,大面積穿孔需緊急腹腔鏡修補。術后需胃腸減壓并使用頭孢呋辛酯片預防感染。
創(chuàng)面暴露或器械污染可能引發(fā)局部或全身感染。常見發(fā)熱、白細胞升高,嚴重者可發(fā)展為腹腔膿腫。術前需預防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉,術后出現(xiàn)感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。合并糖尿病患者感染風險顯著增加。
賁門或幽門區(qū)大面積切除后易形成瘢痕性狹窄,表現(xiàn)為進食梗阻感、嘔吐。早期可通過內(nèi)鏡下球囊擴張緩解,反復狹窄需放置可降解支架。術后建議流質(zhì)飲食逐漸過渡,避免食物殘渣刺激創(chuàng)面。
腫瘤殘留或切緣陽性可導致局部復發(fā),與術前評估不足或病灶邊界不清有關。術后需定期復查胃鏡及活檢,發(fā)現(xiàn)殘留可追加射頻消融治療。建議每3個月復查腫瘤標志物如CA724檢測。
術后應保持半流質(zhì)飲食2周,避免辛辣刺激及過熱食物。逐步恢復活動量但3個月內(nèi)禁止重體力勞動。嚴格遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,并完成規(guī)定療程的幽門螺桿菌根除治療。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱需立即返院復查。長期隨訪需結(jié)合影像學與內(nèi)鏡監(jiān)測,同時注意營養(yǎng)支持及心理疏導。
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