尿路感染腎炎的病因主要有病原體感染、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力下降以及醫(yī)源性因素等。

一、病原體感染

病原體感染是導(dǎo)致尿路感染腎炎最常見的原因。細(xì)菌是最主要的病原體，其中大腸埃希菌最為常見，其他如變形桿菌、克雷伯菌、糞腸球菌等也可致病。這些細(xì)菌通常從尿道口逆行進(jìn)入膀胱，再沿輸尿管上行至腎盂及腎實(shí)質(zhì)，引發(fā)腎盂腎炎。病原體在腎臟內(nèi)繁殖，釋放毒素并引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎組織充血、水腫，甚至形成微小膿腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散等。

二、尿路梗阻

尿路梗阻是誘發(fā)和加重尿路感染腎炎的重要基礎(chǔ)病因。任何導(dǎo)致尿液排出不暢的因素，如腎結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生、腫瘤壓迫或妊娠期子宮壓迫等，都會造成尿液滯留。滯留的尿液成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，降低了尿路黏膜的防御能力，使得感染更易發(fā)生且難以清除。梗阻上方的尿路壓力增高，可導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張和腎實(shí)質(zhì)損害。這種情況下的感染往往更嚴(yán)重，容易反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性。治療關(guān)鍵在于解除梗阻，如通過體外沖擊波碎石治療結(jié)石，或手術(shù)解除狹窄，同時(shí)配合抗感染治療。

三、膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流是指排尿時(shí)尿液從膀胱反流回輸尿管甚至腎盂。這種功能或結(jié)構(gòu)異常多見于兒童，也可由神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻等引起。反流使得膀胱內(nèi)的細(xì)菌有機(jī)會上行至腎臟，是兒童反復(fù)發(fā)生腎盂腎炎、導(dǎo)致腎瘢痕形成的重要危險(xiǎn)因素。長期反復(fù)的反流和感染會損害腎實(shí)質(zhì)，影響腎臟發(fā)育和功能。診斷常依靠排尿性膀胱尿道造影。治療需根據(jù)反流等級，輕中度者可采取保守治療如長期小劑量抗生素預(yù)防，重度或藥物治療無效者可能需要進(jìn)行抗反流手術(shù)。

四、機(jī)體免疫力下降

機(jī)體免疫力下降是尿路感染腎炎發(fā)生的內(nèi)在易感因素。當(dāng)全身或局部防御功能減弱時(shí)，病原體更容易入侵和定植。常見情況包括長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、患有糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、高齡以及長期臥床等。糖尿病患者由于尿糖增高、白細(xì)胞功能受損等因素，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。免疫力低下者的感染癥狀可能不典型，但更容易發(fā)展為嚴(yán)重感染或敗血癥。治療上需積極控制原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用有效抗生素，同時(shí)注意保護(hù)腎功能。

五、醫(yī)源性因素

醫(yī)源性因素是指因醫(yī)療操作不當(dāng)或侵入性檢查治療而引發(fā)的尿路感染腎炎。常見的操作包括留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影、輸尿管鏡手術(shù)等。這些操作可能將尿道口或體外的細(xì)菌帶入膀胱，或損傷尿路黏膜，破壞其天然屏障功能。其中，留置導(dǎo)尿管是最主要的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)管表面易形成生物膜，成為細(xì)菌滋生的場所，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，并可上行引發(fā)腎炎。為減少此類風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，遵循無菌原則，盡早拔除不必要的導(dǎo)尿管。一旦發(fā)生感染，需及時(shí)拔除或更換導(dǎo)管，并給予足量抗生素治療。

預(yù)防尿路感染腎炎需從多方面入手，日常生活中應(yīng)保證每日充足的飲水量，勤排尿以沖刷尿道，減少細(xì)菌停留。注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是女性在經(jīng)期和性生活后應(yīng)及時(shí)清潔。避免長時(shí)間憋尿，積極治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病以增強(qiáng)抵抗力。飲食上宜清淡，多攝入富含維生素的新鮮蔬菜水果，避免過度進(jìn)食辛辣刺激食物。一旦出現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)規(guī)范治療，切勿自行用藥或拖延，以防止感染上行發(fā)展為腎炎，造成腎臟的永久性損害。