食管靜脈瘤是食管黏膜下靜脈異常擴(kuò)張形成的瘤樣病變,屬于門靜脈高壓癥的常見并發(fā)癥,可能由肝硬化、血吸蟲病等因素引起。
食管靜脈瘤的形成與門靜脈系統(tǒng)壓力升高直接相關(guān)。當(dāng)肝臟因肝硬化等原因?qū)е卵魇茏钑r,門靜脈血液會通過側(cè)支循環(huán)分流至食管靜脈叢,長期高壓使靜脈壁變薄膨出形成瘤體。早期可能無明顯癥狀,部分患者進(jìn)食硬質(zhì)食物時出現(xiàn)胸骨后異物感或輕微疼痛。隨著瘤體增大,可能出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn),嚴(yán)重時可因大出血導(dǎo)致休克。
診斷主要依靠胃鏡檢查,可直觀觀察靜脈瘤的位置、大小和出血風(fēng)險。影像學(xué)檢查如CT血管重建能評估門靜脈系統(tǒng)病變程度。治療需根據(jù)出血風(fēng)險分級,未出血的小靜脈瘤可定期隨訪,高危靜脈瘤需通過內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射預(yù)防出血。合并活動性出血時需緊急內(nèi)鏡止血,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
食管靜脈瘤患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食,避免粗糙、過熱或刺激性食物,嚴(yán)格戒酒。合并肝硬化者需限制蛋白質(zhì)攝入,定期監(jiān)測肝功能。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。日??蛇m量補(bǔ)充維生素K幫助凝血,但所有藥物使用均需經(jīng)醫(yī)生評估,禁止自行服用非甾體抗炎藥等可能加重出血風(fēng)險的藥物。建議每3-6個月復(fù)查胃鏡評估病情變化。
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