小兒腦癱的早期診斷主要通過運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射異常等表現(xiàn)識(shí)別。早期診斷需結(jié)合高危因素評(píng)估、神經(jīng)發(fā)育篩查、影像學(xué)檢查等綜合判斷。
患兒可能出現(xiàn)抬頭、翻身、獨(dú)坐等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲,或抓握、對(duì)指等精細(xì)動(dòng)作落后。3月齡不能抬頭、6月齡不會(huì)翻身、9月齡無法獨(dú)坐需警惕。建議家長定期記錄發(fā)育進(jìn)程,使用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表如Gesell量表篩查,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)盡早就診兒童康復(fù)科。
可表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增高或降低。痙攣型腦癱多見折刀樣肌張力增高,不隨意運(yùn)動(dòng)型則呈現(xiàn)肌張力波動(dòng)。家長需注意換尿布時(shí)肢體是否僵硬、抱起時(shí)有無打挺或過度綿軟,醫(yī)生可通過改良Ashworth量表評(píng)估。
原始反射如握持反射、擁抱反射消退延遲,立直反射與平衡反應(yīng)建立障礙。典型表現(xiàn)為非對(duì)稱性緊張性頸反射持續(xù)存在,拉坐時(shí)頭后仰,扶持站立時(shí)尖足交叉。建議家長觀察嬰兒仰臥位時(shí)是否持續(xù)頭偏一側(cè),俯臥位能否自主轉(zhuǎn)頭。
包括早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、核黃疸等圍產(chǎn)期病史。極低出生體重兒腦癱發(fā)生概率顯著增高,胎齡小于28周者需常規(guī)進(jìn)行腦白質(zhì)損傷篩查。家長需向醫(yī)生詳細(xì)提供妊娠史、分娩史及新生兒期診療記錄。
頭顱MRI可顯示腦室周圍白質(zhì)軟化、基底節(jié)損傷等病變,超聲適用于囟門未閉嬰兒的初步篩查。腦電圖有助于鑒別癲癇發(fā)作,遺傳代謝篩查可排除氨基酸代謝異常等疾病。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇針對(duì)性檢查方案。
建議家長定期進(jìn)行兒童保健隨訪,對(duì)存在高危因素的嬰兒增加發(fā)育監(jiān)測(cè)頻率。日常注重營養(yǎng)支持與適度運(yùn)動(dòng)刺激,避免過度保護(hù)限制患兒活動(dòng)。確診后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合物理治療、作業(yè)治療等綜合干預(yù),必要時(shí)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等緩解肌張力藥物。
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