股骨頭壞死癥狀主要有髖部疼痛、活動受限、跛行、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。股骨頭壞死可能與長期使用激素、酗酒、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)隱痛或鈍痛,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)活動障礙。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性隱痛,負(fù)重活動后加重,休息可緩解。疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射,易被誤診為腰椎疾病。隨著壞死程度加重,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性且夜間明顯,需服用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等緩解。
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展動作最先受限,穿襪子、蹺二郎腿等動作困難。后期出現(xiàn)屈曲攣縮,下蹲、上下樓梯受限。X線可見股骨頭塌陷,此時(shí)需拄拐減輕負(fù)重,必要時(shí)進(jìn)行髓芯減壓術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
因疼痛和股骨頭結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致步態(tài)異常,患肢縮短性跛行明顯。雙側(cè)發(fā)病者呈鴨步態(tài),伴隨骨盆代償性傾斜。磁共振檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫,此時(shí)可通過高壓氧治療延緩病情進(jìn)展。
臀中肌、股四頭肌等髖周肌肉進(jìn)行性萎縮,患側(cè)大腿圍較健側(cè)縮小。肌力下降會加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,需進(jìn)行直腿抬高、側(cè)臥外展等康復(fù)訓(xùn)練,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊纖維化,晨僵超過30分鐘,被動活動伴捻發(fā)音。此時(shí)關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨硬化,可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液潤滑,嚴(yán)重者需行截骨術(shù)矯正。
股骨頭壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動,控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力,每日補(bǔ)充800-1200mg鈣質(zhì)和400IU維生素D。建議使用助行器分散髖部負(fù)荷,睡眠時(shí)在雙腿間放置枕頭保持中立位。定期復(fù)查X線監(jiān)測股骨頭形態(tài)變化,若保守治療無效需及時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。戒煙限酒,慎用糖皮質(zhì)激素類藥物,注意防跌倒以免加重骨質(zhì)破壞。
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